Статті про здоров'я

В УЗД-висновку зазначено вузол щитоподібної залози. Наступне практичне запитання — чи потрібно брати з нього клітини для дослідження, чи достатньо спостерігати. Відповідь не визначається одним лише розміром вузла.

У ЛДЦ «Альянс» уже є стаття про вузли щитоподібної залози та необхідність операції. Тут розглянемо інше рішення: коли після УЗД потрібна тонкоголкова пункція і як діяти після отримання її результату. ЛДЦ «Альянс» в Кропивницькому

Що лікар перевіряє перед рішенням про пункцію

Тонкоголкова аспіраційна біопсія, або ТАПБ, дозволяє отримати клітини вузла для цитологічного дослідження. Її призначають тоді, коли результат може допомогти уточнити ризик і визначити подальшу тактику.

Перед рішенням лікарю потрібен не лише рядок «вузол 12 мм», а повний протокол УЗД. Значення мають структура вузла, його контури, форма, ехогенність, наявність певних включень і стан лімфатичних вузлів шиї. Лікар також враховує попередні обстеження, клінічні обставини та рівень ТТГ.

Якщо опису ультразвукових ознак немає, за одним розміром не завжди можна обґрунтовано сказати «пунктувати» або «спостерігати». У такому випадку спочатку потрібно уточнити УЗД-висновок.

Що означають EU-TIRADS і ACR TI-RADS у висновку УЗД

Це системи, які допомагають стандартизовано описати вузол та оцінити його ультразвуковий ризик. Вони не встановлюють остаточний діагноз за знімком. Їхнє практичне призначення — допомогти обрати вузли для пункції та визначити, за якими утвореннями можна спостерігати.

Важливо прочитати назву системи повністю. EU-TIRADS 4 і ACR TI-RADS TR4 — не взаємозамінні позначення. Пороги для пункції в цих системах можуть відрізнятися. Тому таблиця з рекомендаціями для EU-TIRADS не підходить для самостійного тлумачення висновку ACR TI-RADS.

Якщо категорія в протоколі зазначена без пояснення, попросіть ендокринолога розшифрувати її разом з описом саме вашого вузла.

Коли за EU-TIRADS рекомендують пункцію

Європейська тиреоїдна асоціація у своїх рекомендаціях наводить орієнтири, що поєднують ультразвукову категорію та розмір вузла:

Категорія EU-TIRADS	Розмір, за якого зазвичай рекомендують пункцію
EU-TIRADS 5 — високий ультразвуковий ризик	понад 10 мм
EU-TIRADS 4 — проміжний ризик	понад 15 мм
EU-TIRADS 3 — низький ризик	понад 20 мм

Ці пороги стосуються саме системи EU-TIRADS і не замінюють рішення лікаря. Наприклад, вузол менш ніж 10 мм із категорією EU-TIRADS 5 може потребувати пункції за наявності підозрілих лімфатичних вузлів або інших насторожливих ознак. І навпаки, сам факт, що вузол досяг певного розміру, потрібно зіставити з повною картиною обстеження. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Якщо вузлів кілька — пунктують найбільший?

Не обов’язково. Кожен вузол, який має значення для рішення, оцінюють окремо. Для біопсії лікар може обрати вузол із більш підозрілими ознаками, навіть якщо поряд є більший.

Тому при багатовузлових змінах важливо отримати чітку відповідь на два запитання: який саме вузол пропонують пунктувати і чому. Направлення на процедуру має дозволяти однозначно визначити потрібну ділянку.

Навіщо потрібен ТТГ перед пункцією

УЗД оцінює будову залози, а ТТГ — її функцію. Якщо рівень ТТГ знижений, лікар може розглянути додаткове обстеження, щоб з’ясувати, чи є вузол функціонально активним. Це може змінити план його оцінки.

Нормальний ТТГ не підтверджує, що вузол доброякісний. Тому аналіз крові не замінює УЗД і, якщо для неї є показання, пункцію. Водночас не потрібно самостійно здавати весь перелік «гормонів щитоподібної залози» лише через виявлений вузол.

Як проходить тонкоголкова біопсія

Зазвичай пункцію проводять під контролем УЗД: лікар бачить вузол і спрямовує в нього тонку голку. Для отримання достатньої кількості клітин може знадобитися декілька проколів. Матеріал передають на цитологічне дослідження.

Процедура не тотожна операції з видалення вузла. Після неї можливі короткочасний дискомфорт або болючість у місці проколу. Якщо ви приймаєте препарати, що впливають на згортання крові, повідомте про це завчасно. Не припиняйте їх прийом самостійно: інструкцію має дати лікар з урахуванням причини лікування. www.thyroid.org

Перед записом уточніть, де проводитимуть біопсію, куди передадуть матеріал і коли можна буде отримати цитологічний висновок.

Чому після пункції пишуть «Bethesda»

Bethesda — це система стандартизованого опису результатів цитології вузлів щитоподібної залози. Вона допомагає лікарям зрозуміло передавати результат дослідження та обирати наступний крок. У редакції 2023 року збережено шість основних категорій. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Номер категорії потрібно оцінювати разом із УЗД та клінічними даними. Він не є самостійним планом лікування.

Bethesda I — матеріалу недостатньо

«Неінформативний результат» означає, що отриманих клітин недостатньо для надійного висновку. Це не означає, що вузол доброякісний, і не доводить злоякісності.

Подальші дії залежать від вигляду вузла на УЗД та причини неінформативного результату. Лікар може рекомендувати повторну пункцію або іншу тактику спостереження й дообстеження.

Bethesda II — доброякісний результат

Такий висновок зазвичай дозволяє обрати спостереження замість негайного втручання. Проте важливо, щоб результат цитології узгоджувався з картиною УЗД.

Якщо вузол виглядає підозрілим, а результат пункції доброякісний, ендокринолог оцінить, чи достатньо цього висновку і чи потрібна повторна перевірка. Графік контрольного УЗД також визначають індивідуально.

Bethesda III — атипія невизначеного значення

Це проміжний результат: клітини мають особливості, які не дозволяють впевнено віднести вузол до доброякісних або злоякісних. Bethesda III не означає «рак підтверджено».

Лікар зіставляє цитологію з УЗД та іншими чинниками. Залежно від ситуації можуть розглядатися повторна пункція, додаткові тести там, де вони доступні та доцільні, або інша тактика.

Bethesda IV — фолікулярна неоплазія

За клітинами, отриманими тонкою голкою, у цій категорії не завжди можна встановити остаточну природу утворення. Результат потребує консультації спеціаліста та обговорення подальших варіантів. Він також не є автоматичним підтвердженням раку.

Bethesda V — підозра на злоякісність

Цитолог бачить ознаки, які викликають значну підозру, але формулює висновок саме як «підозра». З таким результатом не варто відкладати консультацію фахівця, який визначить наступні кроки.

Bethesda VI — злоякісні клітини

Результат вказує на злоякісне утворення. Подальший план залежить від типу пухлини, її розмірів, стану лімфатичних вузлів та інших обставин. Рішення щодо лікування ухвалюють після профільної консультації, а не лише за номером категорії у бланку.

Чому результат пункції потрібно зіставляти з УЗД

УЗД і цитологія відповідають на різні запитання. УЗД показує будову вузла та його оточення, а цитологія — особливості клітин у взятому зразку. Жоден результат не слід читати ізольовано.

Наприклад, доброякісна цитологія зазвичай заспокоює, але при виразно підозрілій ультразвуковій картині лікар може рекомендувати додаткову оцінку. Неінформативна пункція, навпаки, не дає підстав ні підтвердити, ні виключити злоякісність. Американська тиреоїдна асоціація окремо пояснює, що після такого результату може знадобитися повторна біопсія або інше рішення залежно від клінічної ситуації. www.thyroid.org

Саме тому на консультацію після пункції варто принести обидва документи: повний протокол УЗД і цитологічний висновок. Якщо є попередні дослідження, вони допоможуть оцінити зміни в часі.

Які запитання поставити лікарю

Якщо вам рекомендували пункцію, уточніть:

• який саме вузол планують досліджувати;

• за якою системою оцінено його ультразвуковий ризик;

• які ознаки та розмір стали підставою для біопсії;

• що зміниться в тактиці залежно від результату.

Після отримання цитології запитайте, чи узгоджується вона з УЗД, чи потрібно додаткове обстеження та коли запланувати наступний огляд.

Якщо ви ще тільки обираєте подальший крок після УЗД щитоподібної залози, у ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому можна отримати консультацію ендокринолога. Лікар оцінить протокол і допоможе визначити, чи достатньо спостереження, чи потрібне направлення на пункцію.