Статті про здоров'я

Багато людей роками лікують артеріальну гіпертензію, приймають кілька препаратів, але тиск усе одно залишається підвищеним. У таких випадках причина може полягати не лише в судинах або серці. Однією з найпоширеніших, але часто недооцінених причин неконтрольованої гіпертензії є обструктивне апное сну (ОАС).

За різними дослідженнями, обструктивне апное сну виявляють у 30–50% пацієнтів з артеріальною гіпертензією, а серед людей із резистентною гіпертензією — більш ніж у 70%. При цьому більшість навіть не підозрює про наявність цього захворювання. Саме тому сучасні рекомендації радять активно шукати апное сну у пацієнтів із погано контрольованим артеріальним тиском. (escardio.org)

Що таке апное сну

Обструктивне апное сну — це стан, при якому під час сну верхні дихальні шляхи періодично перекриваються.

У результаті виникають:

• короткочасні зупинки дихання;

• зниження рівня кисню в крові;

• часті мікропробудження;

• порушення структури сну.

Людина може навіть не пам'ятати цих епізодів, але вони повторюються десятки або навіть сотні разів за ніч.

Як апное підвищує артеріальний тиск

Кожна зупинка дихання є стресом для організму.

У цей момент:

• падає рівень кисню;

• активується симпатична нервова система;

• різко підвищується рівень адреналіну;

• виникає спазм судин;

• серце працює з більшим навантаженням.

Якщо це повторюється щоночі протягом багатьох років, формується стійке підвищення артеріального тиску.

Саме тому навіть правильно підібрані ліки можуть працювати недостатньо ефективно, якщо причина гіпертензії не усунута.

Коли потрібно запідозрити апное сну

Найтиповіші симптоми:

• гучне хропіння;

• зупинки дихання уві сні, які помічають рідні;

• відчуття нестачі повітря вночі;

• часті нічні пробудження;

• ранковий головний біль;

• сухість у роті після пробудження;

• денна сонливість;

• швидка втомлюваність;

• погіршення концентрації уваги.

Наявність кількох із цих симптомів є приводом для обстеження.

Не кожне хропіння означає апное

Хропіння саме по собі не є діагнозом.

Багато людей хропуть, але не мають зупинок дихання.

Водночас майже всі пацієнти з тяжким апное голосно хропуть.

Саме тому важливо не лише оцінювати хропіння, а й встановити, чи виникають епізоди припинення дихання та зниження рівня кисню.

Чому при апное тиск особливо високий вранці

Під час нічних епізодів апное організм багаторазово переживає короткі періоди кисневого голодування.

Через це вже перед пробудженням активуються гормони стресу.

У результаті:

• тиск найвищий саме вранці;

• антигіпертензивні препарати можуть діяти недостатньо;

• збільшується ризик ранкових інфарктів та інсультів.

• Саме ранкова гіпертензія часто є важливою підказкою для лікаря.

Резистентна гіпертензія — коли потрібно думати про апное

Якщо людина приймає три або більше антигіпертензивних препаратів, включаючи діуретик, а артеріальний тиск усе одно залишається високим, лікар шукає вторинні причини гіпертензії.

Однією з перших серед них є саме обструктивне апное сну.

Його своєчасне лікування дозволяє покращити контроль артеріального тиску та іноді навіть зменшити кількість необхідних ліків.

Хто має найбільший ризик

Імовірність апное сну значно вища у людей, які мають:

• ожиріння;

• великий об'єм шиї;

• чоловічу стать;

• вік понад 40 років;

• цукровий діабет;

• артеріальну гіпертензію;

• миготливу аритмію;

• серцеву недостатність.

Однак захворювання може виникати і в жінок, особливо після менопаузи.

Чим небезпечне неліковане апное

Без лікування ризик розвитку серцево-судинних ускладнень значно зростає.

До них належать:

• інфаркт міокарда;

• інсульт;

• порушення серцевого ритму;

• фібриляція передсердь;

• серцева недостатність;

• раптова серцева смерть.

Крім того, постійна денна сонливість підвищує ризик дорожньо-транспортних пригод і виробничих травм.

Як встановлюють діагноз

Підозру на апное лікар може висунути вже після бесіди та огляду.

Для підтвердження використовують:

• нічну поліграфію;

• полісомнографію (золотий стандарт);

• оксиметрію — у деяких випадках як скринінговий метод.

Під час дослідження оцінюють:

• кількість епізодів апное;

• тривалість зупинок дихання;

• рівень кисню;

• структуру сну;

• індекс апное-гіпопное (AHI).

Саме ці показники визначають тяжкість захворювання.

Чи допомагає лікування апное знизити тиск

Так.

У пацієнтів із підтвердженим обструктивним апное сну лікування може:

• покращити контроль артеріального тиску;

• зменшити нічні підйоми тиску;

• знизити навантаження на серце;

• покращити якість сну;

• зменшити денну сонливість.

Найефективнішим методом лікування середньотяжкого та тяжкого апное є CPAP-терапія — апарат, який під час сну підтримує прохідність дихальних шляхів за допомогою постійного позитивного тиску.

Чи достатньо лише схуднути

Зниження маси тіла є дуже важливою частиною лікування.

У багатьох пацієнтів воно:

• зменшує кількість епізодів апное;

• покращує контроль артеріального тиску;

• підвищує ефективність CPAP-терапії.

Проте при середньотяжкому або тяжкому апное схуднення зазвичай не замінює спеціалізованого лікування.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Обстеження рекомендоване, якщо:

• артеріальний тиск погано контролюється;

• ви голосно хропете;

• близькі помічають зупинки дихання уві сні;

• є виражена денна сонливість;

• часто виникають ранкові головні болі;

• спостерігається ожиріння;

• є миготлива аритмія або серцева недостатність.

Своєчасна діагностика дозволяє значно зменшити ризик серцево-судинних ускладнень.

Чому проблему потрібно вирішувати комплексно

Апное сну не лікується лише таблетками від тиску.

Для досягнення найкращого результату необхідно:

• контролювати артеріальний тиск;

• нормалізувати масу тіла;

• лікувати діабет і порушення ліпідного обміну;

• відмовитися від куріння;

• за потреби використовувати CPAP-терапію;

• регулярно спостерігатися у лікаря.

Комплексний підхід дозволяє не лише покращити самопочуття, а й істотно знизити ризик інфаркту, інсульту та інших небезпечних ускладнень.

Висновок

Обструктивне апное сну є однією з найчастіших причин резистентної артеріальної гіпертензії та суттєво підвищує ризик інфаркту, інсульту, серцевої недостатності й порушень серцевого ритму. Якщо артеріальний тиск погано контролюється, є гучне хропіння, денна сонливість або близькі помічають зупинки дихання уві сні, варто пройти обстеження.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому кардіолог допоможе оцінити серцево-судинний ризик, визначити можливі причини неконтрольованої гіпертензії та скласти індивідуальний план подальшого обстеження й лікування.