Статті про здоров'я

Більшість людей пов'язують цукровий діабет насамперед із підвищеним рівнем глюкози. Насправді найбільшу загрозу для життя становить не сам діабет, а його вплив на серце і судини. Саме серцево-судинні захворювання залишаються основною причиною смерті серед пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу.

За сучасними даними, наявність діабету значно підвищує ризик інфаркту міокарда, інсульту, серцевої недостатності та ураження периферичних артерій. Причому небезпечні зміни можуть розвиватися роками без будь-яких симптомів. Саме тому пацієнту з діабетом важливо контролювати не лише рівень глюкози, а й артеріальний тиск, холестерин, функцію нирок і стан серцево-судинної системи. (escardio.org)

Чому діабет настільки небезпечний для судин

Постійно підвищений рівень глюкози пошкоджує внутрішню оболонку артерій — ендотелій.

У результаті:

• швидше формується атеросклероз;

• судини втрачають еластичність;

• посилюється запалення;

• легше утворюються тромби;

• погіршується кровопостачання серця, мозку та інших органів.

Саме тому у людей із діабетом атеросклероз часто розвивається раніше, прогресує швидше і вражає одразу кілька судинних басейнів.

Чому інфаркт при діабеті може проходити без болю

Одна з особливостей цукрового діабету — ураження нервових волокон (діабетична нейропатія).

Через це класичний стискаючий біль за грудиною може бути відсутнім.

Іноді інфаркт проявляється лише:

• раптовою слабкістю;

• задишкою;

• холодним потом;

• нудотою;

• запамороченням;

• різким зниженням переносимості навантаження.

Такі «німі» або малосимптомні інфаркти при діабеті зустрічаються частіше, ніж у людей без порушень вуглеводного обміну.

Які серцево-судинні захворювання частіше виникають при діабеті

Діабет значно підвищує ризик розвитку:

• ішемічної хвороби серця;

• інфаркту міокарда;

• ішемічного інсульту;

• серцевої недостатності;

• ураження артерій нижніх кінцівок;

• хронічної хвороби нирок.

Часто ці стани поєднуються між собою, ще більше збільшуючи загальний серцево-судинний ризик.

Контроль глюкози — лише частина лікування

Багато пацієнтів вважають, що якщо рівень цукру або HbA1c у нормі, то серце надійно захищене.

Це не зовсім так.

Для профілактики інфаркту та інсульту не менш важливо контролювати:

• артеріальний тиск;

• рівень ЛПНЩ («поганого» холестерину);

• масу тіла;

• функцію нирок;

• фізичну активність;

• куріння.

Саме комплексний контроль факторів ризику найбільш ефективно зменшує ймовірність серцево-судинних ускладнень.

Чому холестерин при діабеті має особливе значення

Діабет прискорює розвиток атеросклерозу.

Тому навіть помірне підвищення ЛПНЩ може бути небезпечнішим, ніж у людини без діабету.

Саме тому багатьом пацієнтам із діабетом кардіолог рекомендує статини навіть тоді, коли холестерин здається «не дуже високим».

Мета лікування — не лише покращити показники аналізів, а максимально знизити ризик інфаркту та інсульту.

Чи всім пацієнтам із діабетом потрібен аспірин

Ні.

Раніше аспірин широко застосовували для первинної профілактики.

Сьогодні підхід змінився.

Якщо людина не перенесла інфаркт, інсульт і не має встановленого атеросклеротичного захворювання, аспірин призначають далеко не всім, оскільки ризик кровотеч може перевищувати потенційну користь.

Рішення завжди приймається індивідуально після оцінки серцево-судинного ризику та ризику кровотеч.

Сучасні препарати для лікування діабету також захищають серце

За останні роки з'явилися лікарські засоби, які не лише знижують рівень глюкози, а й доведено зменшують ризик серцево-судинних ускладнень.

До них належать окремі препарати з груп:

• інгібіторів SGLT2;

• агоністів рецепторів GLP-1.

У пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком вони можуть знижувати ймовірність інфаркту, інсульту, госпіталізації через серцеву недостатність і сповільнювати прогресування хронічної хвороби нирок.

Саме тому сьогодні лікування діабету дедалі частіше планують спільно ендокринолог і кардіолог.

Які обстеження потрібні пацієнту з діабетом

Навіть за відсутності скарг лікар може рекомендувати:

• електрокардіографію;

• ехокардіографію за показаннями;

• ліпідограму;

• визначення HbA1c;

• креатинін та розрахунок швидкості клубочкової фільтрації;

• співвідношення альбумін/креатинін у сечі;

• контроль артеріального тиску;

• оцінку серцево-судинного ризику;

• за показаннями — холтерівське моніторування, навантажувальні проби або КТ-коронарографію.

Обсяг обстеження залежить від віку, тривалості діабету, симптомів і супутніх захворювань.

На які симптоми потрібно звернути увагу

При діабеті не варто ігнорувати:

• задишку під час звичайного навантаження;

• біль, тиск або дискомфорт у грудях;

• незвичну втому;

• серцебиття;

• набряки ніг;

• запаморочення або непритомність;

• біль у литках під час ходьби;

• погане загоєння ран на стопах.

Навіть якщо симптоми здаються незначними, вони можуть бути першими проявами серцево-судинного захворювання.

Що найбільше знижує ризик інфаркту при діабеті

Найкращих результатів дозволяє досягти поєднання кількох заходів:

• підтримання цільового рівня HbA1c;

• контроль артеріального тиску;

• зниження ЛПНЩ до індивідуальних цільових значень;

• прийом статинів за показаннями;

• застосування кардіопротективних цукрознижувальних препаратів у відповідних пацієнтів;

• регулярна фізична активність;

• нормалізація маси тіла;

• відмова від куріння;

• середземноморський тип харчування.

Жоден окремий препарат не забезпечує такого ефекту, як комплексний підхід до лікування.

Коли потрібна консультація кардіолога

Пацієнту з цукровим діабетом варто звернутися до кардіолога, якщо:

• підвищується артеріальний тиск;

• виявлено високий рівень холестерину;

• з'явився біль або дискомфорт у грудях;

• виникає задишка;

• є серцебиття або перебої в роботі серця;

• з'явилися набряки;

• планується інтенсивне фізичне навантаження;

• є тривалий стаж діабету або додаткові фактори ризику.

Навіть за відсутності симптомів періодична оцінка серцево-судинного ризику допомагає своєчасно виявити приховані проблеми.

Висновок

Цукровий діабет значно підвищує ризик інфаркту, інсульту, серцевої недостатності та інших серцево-судинних захворювань. При цьому небезпечні зміни можуть тривалий час не викликати жодних симптомів. Саме тому сучасне лікування діабету включає не лише контроль рівня глюкози, а й активну профілактику серцево-судинних ускладнень.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому пацієнти з цукровим діабетом можуть пройти комплексну оцінку серцево-судинного ризику, отримати консультацію кардіолога та ендокринолога, виконати ЕКГ, ехокардіографію, холтерівське моніторування, лабораторні дослідження та інші обстеження, необхідні для своєчасного виявлення й профілактики ускладнень.