Статті про здоров'я

Перша судома завжди лякає, навіть якщо тривала недовго і після неї людина швидко прийшла до тями. Однак один напад ще не означає, що в людини обов’язково є епілепсія. Судомний епізод може виникнути через різні причини, тому після нього важливо не намагатися встановити діагноз самостійно, а звернутися по медичну допомогу.

Лікарю необхідно з’ясувати, чи був напад епілептичним, чи мав він конкретний провокувальний чинник і наскільки ймовірне його повторення. Для цього оцінюють обставини події, симптоми до та після неї, результати огляду, електроенцефалографії та, за показаннями, інших обстежень.

Чи кожна судома означає епілепсію

Епілептичний напад виникає внаслідок тимчасової надмірної електричної активності клітин головного мозку. Він не завжди проявляється падінням і вираженими судомами всього тіла. Можливі короткочасне завмирання, відсутність реакції на звернення, повторювані автоматичні рухи, посмикування однієї кінцівки, незвичні відчуття, раптова втрата контакту або сплутаність свідомості.

Водночас зовні схожі симптоми можуть спостерігатися при непритомності, порушенні серцевого ритму, різкому зниженні рівня глюкози, деяких розладах сну та інших станах. Саме тому опис очевидця іноді має для діагностики не менше значення, ніж результати обстежень.

Діагноз епілепсії не встановлюють лише на підставі того, що людина один раз втратила свідомість або мала судоми. У певних випадках його можна встановити вже після першого неспровокованого нападу, якщо сукупність даних указує на високий ризик повторення. Таке рішення приймає невролог, враховуючи клінічну картину, ЕЕГ, результати нейровізуалізації та інші чинники.

Що означає «неспровокована судома»

Неспровокованим називають напад, який не був безпосередньо спричинений гострим тимчасовим порушенням. Наприклад, судоми можуть виникати на тлі значного зниження глюкози, електролітних розладів, інтоксикації, синдрому відміни алкоголю, гострої травми, інфекції центральної нервової системи або інсульту. У таких ситуаціях першочерговим завданням є виявлення та лікування причини.

Недосипання, стрес або перевтома можуть сприяти виникненню нападу в людини зі схильністю до нього, але самі по собі не завжди пояснюють судоми. Тому фраза «це лише через нерви» без медичного обстеження може призвести до помилкової оцінки ситуації.

Що робити під час судомного нападу

Якщо людина впала і в неї почалися судоми, потрібно зберігати спокій та засікти час. Приберіть тверді й гострі предмети, підкладіть під голову щось м’яке, послабте тісний одяг біля шиї. Коли це можливо без застосування сили, обережно поверніть людину на бік.

Не потрібно стримувати рухи, намагатися розтиснути щелепи або вкладати до рота ложку, пальці, тканину чи інші предмети. Це не запобігає прикушуванню язика, але може спричинити травму зубів, щелепи або дихальних шляхів. Не давайте воду, таблетки чи їжу, доки людина повністю не відновить свідомість.

Негайно телефонуйте 103 або 112, якщо:

• це перший у житті судомний напад;

• судоми тривають понад п’ять хвилин;

• один напад починається невдовзі після іншого;

• людина не відновлює свідомість або має утруднене дихання;

• під час падіння сталася травма;

• напад виник у воді;

• судоми сталися у вагітної або людини з цукровим діабетом;

• після нападу зберігається слабкість у руці чи нозі, асиметрія обличчя або порушення мовлення.

Такі правила першої допомоги відповідають рекомендаціям CDC: людину необхідно захистити від травм, повернути на бік, контролювати тривалість нападу й викликати невідкладну допомогу за наявності небезпечних ознак. CDC

Яка інформація допоможе неврологу

Очевидець нападу може помітити деталі, яких сама людина не пам’ятатиме. Важливо зафіксувати:

• що відбувалося безпосередньо перед нападом;

• чи була втрата свідомості;

• з чого почався епізод — повороту голови, завмирання, крику, падіння або посмикування однієї кінцівки;

• чи були рухи симетричними;

• як змінилися колір обличчя та дихання;

• скільки тривав напад;

• як швидко відновилася свідомість;

• чи були після нього сонливість, сплутаність, головний біль, порушення мовлення або слабкість у кінцівках.

Якщо ситуація безпечна і поруч є інша людина, короткий відеозапис може бути корисним для лікаря. Але знімання не повинно затримувати першу допомогу або виклик швидкої.

Також потрібно повідомити про нещодавню температуру, травму голови, нові ліки, вживання алкоголю чи інших речовин, недосипання, вагітність, цукровий діабет та перенесені захворювання головного мозку.

Які обстеження можуть призначити після першої судоми

Обсяг діагностики залежить від віку, обставин нападу, результатів огляду та супутніх симптомів. Лікар може рекомендувати аналізи крові, визначення рівня глюкози й електролітів, електрокардіографію, ЕЕГ та нейровізуалізацію.

МРТ допомагає виявити структурні зміни головного мозку, які могли спричинити напад. У невідкладній ситуації, особливо після травми, при підозрі на крововилив або гостре порушення мозкового кровообігу, може застосовуватися КТ.

ЕЕГ і МРТ не замінюють одне одного. МРТ показує будову мозку, а ЕЕГ реєструє його електричну активність. Необхідність кожного дослідження визначає лікар.

Навіщо проводять ЕЕГ після першого нападу

Електроенцефалографія допомагає виявити характерні епілептиформні розряди, уточнити ймовірний тип нападу та оцінити ризик його повторення. Якщо ЕЕГ призначена після першої судоми, її бажано провести якомога раніше. У рекомендаціях NICE зазначено орієнтир — протягом 72 годин після нападу, коли це можливо.

Водночас ЕЕГ не є тестом, який самостійно підтверджує або виключає епілепсію. Епілептиформні зміни повинні відповідати опису нападу та клінічній картині. Неспецифічні відхилення також не можна автоматично трактувати як ознаку епілепсії.

Нормальна ЕЕГ не доводить, що нападу не було. Між епізодами електрична активність мозку може не містити характерних змін, особливо під час короткого запису. Якщо підозра зберігається, невролог може рекомендувати повторне дослідження, ЕЕГ зі сном або триваліший відео-ЕЕГ-моніторинг. Докладніше про види, тривалість і можливості дослідження можна прочитати на сторінці «ЕЕГ у Кропивницькому».

Наскільки ймовірне повторення нападу

Точний ризик неможливо визначити лише за одним симптомом або результатом одного дослідження. На нього можуть впливати причина нападу, вік, наявність структурних змін мозку, неврологічні захворювання, виникнення нападу під час сну та характер ЕЕГ.

У спільному систематичному огляді ILAE та IFCN 2025 року проаналізували дані 4847 пацієнтів після першого неспровокованого нападу. У дослідженнях повторні напади виникли приблизно у 60% пацієнтів з епілептиформними розрядами на ЕЕГ і у 40% пацієнтів без них. Наявність таких розрядів була пов’язана з підвищенням ризику повторення, але значення результату залежало від віку та інших клінічних чинників.

Ці цифри є узагальненими даними для груп пацієнтів, а не особистим прогнозом для конкретної людини. Нормальна ЕЕГ не означає нульового ризику, а виявлені зміни не означають, що напад обов’язково повториться.

Чи потрібно одразу починати лікування

Протисудомні препарати після першого неспровокованого нападу призначають не всім. Рішення залежить від імовірності повторення, результатів ЕЕГ і МРТ, особливостей нападу, супутніх захворювань та можливих наслідків нового епізоду.

Однозначна епілептиформна активність на ЕЕГ є одним із чинників, за яких лікар може розглянути початок лікування вже після першого нападу.Самостійно починати, скасовувати або змінювати дозування протисудомних препаратів не можна.

Як поводитися до завершення обстеження

Поки причина нападу не встановлена, необхідно зменшити ризик травм у разі його повторення. Не варто керувати транспортом, працювати на висоті, біля відкритого вогню або з небезпечними механізмами. Купання у ванні та плавання наодинці також можуть бути небезпечними. Душ безпечніший, якщо двері не замкнені, а хтось із близьких знає про ситуацію.

Важливо дотримуватися режиму сну, не вживати алкоголь і не пропускати призначені лікарем препарати. Ці заходи не замінюють діагностику, але допомагають уникнути додаткових чинників ризику.

Коли звертатися після першої судоми

Перший судомний напад потребує медичної оцінки, навіть якщо людина вже почувається нормально. Спочатку необхідно виключити гострі небезпечні причини, а потім пройти консультацію невролога та рекомендовані обстеження.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому можна пройти консультацію невролога та ЕЕГ. Лікар оцінить опис нападу, результати обстежень і визначить подальшу тактику. Записатися на консультацію або дослідження можна за телефоном медичного центру.