Статті про здоров'я

Хронічне обструктивне захворювання легень, або ХОЗЛ, не можна достовірно визначити лише за кашлем, задишкою, результатом рентгенографії чи одним числом у висновку спірометрії. Для встановлення діагнозу лікар оцінює симптоми, чинники ризику, якість виконання дослідження та співвідношення декількох спірометричних показників до і після застосування бронхолітика.

За рекомендаціями GOLD 2026, обов’язковою умовою підтвердження ХОЗЛ є стійке обмеження повітряного потоку, виявлене під час спірометрії після бронходилатаційної проби. Водночас навіть характерні зміни спірометрії потрібно зіставляти з клінічною картиною, оскільки обструкція може спостерігатися не тільки при ХОЗЛ.

Коли потрібно перевіритися на ХОЗЛ

Обстеження доцільне, якщо людину турбують:

• задишка під час ходьби або фізичного навантаження;

• тривалий кашель;

• регулярне виділення мокротиння;

• свистяче або утруднене дихання;

• часті чи затяжні бронхіти;

• поступове зниження витривалості.

Особливої уваги потребують люди, які курять або курили раніше. Ризик також підвищують тривалий контакт із пилом, димом, продуктами горіння, хімічними аерозолями та іншими професійними забруднювачами повітря.

Кашель курця не варто вважати нешкідливою особливістю. На початкових етапах ХОЗЛ людина може пристосуватися до повільного зниження функції легень і помітити проблему лише тоді, коли стає важко підніматися сходами або виконувати звичну роботу.

Водночас проводити спірометрію всім людям без симптомів лише «про всяк випадок» не завжди доцільно. Найбільшу діагностичну цінність дослідження має за наявності респіраторних скарг і чинників ризику.

Які показники визначає спірометрія

Під час дослідження людина робить максимально глибокий вдих, а потім швидко та повністю видихає повітря через мундштук спірометра. Апарат реєструє кілька параметрів.

ФЖЄЛ, або форсована життєва ємність легень, — загальний об’єм повітря, який вдалося видихнути після максимального вдиху.

ОФВ₁ — об’єм повітря, видихнутий за першу секунду форсованого видиху.

ОФВ₁/ФЖЄЛ — співвідношення цих показників. Саме воно допомагає визначити, чи є обмеження швидкості повітряного потоку в дихальних шляхах.

Окреме значення ОФВ₁ не відповідає на запитання, чи є в людини ХОЗЛ. Воно може знижуватися не тільки через бронхіальну обструкцію, а й через недостатньо глибокий вдих, передчасне завершення видиху, неправильну техніку або інші порушення функції легень. Тому лікар аналізує не одне число, а весь результат і якість виконаних маневрів.

Який показник підтверджує стійку бронхіальну обструкцію

Основним спірометричним критерієм ХОЗЛ є співвідношення ОФВ₁/ФЖЄЛ менше 0,70 після застосування бронхолітика. Це означає, що навіть після препарату, який розширює бронхи, швидкість видиху залишається непропорційно зниженою.

Проте значення нижче 0,70 не можна оцінювати окремо від симптомів та анамнезу. Стійка обструкція може виникати при бронхіальній астмі, бронхоектазах, наслідках туберкульозу, деяких порушеннях розвитку легень та інших захворюваннях.

У старшому віці співвідношення ОФВ₁/ФЖЄЛ природно може зменшуватися. Тому результат, розташований поблизу діагностичної межі, особливо за відсутності характерних симптомів і чинників ризику, потребує обережної інтерпретації. У молодих людей, навпаки, фіксована межа іноді може не виявити ранні зміни.

Саме тому у висновку можуть додатково використовувати нижню межу норми, розраховану з урахуванням віку, статі та зросту. ERS та ATS наголошують, що результати функціональних досліджень потрібно оцінювати з урахуванням біологічної мінливості, технічної якості та клінічної ситуації.

Для чого проводять пробу з бронхолітиком

Спочатку спірометрію виконують у вихідному стані. Потім пацієнт за призначеним протоколом вдихає бронхолітичний препарат, після чого вимірювання повторюють. Проба показує, як змінюються показники після розширення бронхів.

Для підтвердження ХОЗЛ оцінюють саме співвідношення ОФВ₁/ФЖЄЛ після бронхолітика. Якщо після препарату воно залишається нижчим за 0,70, це свідчить про стійке обмеження повітряного потоку.

Помітне покращення після бронхолітика часто асоціюють з астмою, але воно може спостерігатися і при ХОЗЛ. Відсутність значного покращення також не дозволяє автоматично виключити астму. Отже, одна бронходилатаційна проба не завжди розмежовує ці захворювання, а результат має оцінити лікар разом із симптомами та анамнезом.

Чому важлива якість виконання спірометрії

Спірометрія значною мірою залежить від правильності дій пацієнта. Людина повинна вдихнути максимально глибоко, щільно охопити мундштук губами, почати видих без затримки та продовжувати його достатньо довго.

На результат можуть вплинути:

• недостатньо глибокий вдих;

• слабкий або повільний початок видиху;

• кашель у першу секунду;

• витік повітря повз мундштук;

• передчасне завершення маневру;

• неправильне положення язика;

• недостатня кількість прийнятних спроб.

Один невдалий видих не є підставою для діагнозу. Зазвичай проводять кілька маневрів і перевіряють, чи є результати технічно прийнятними та відтворюваними. Якщо у висновку наведені числа, але не оцінено якість запису, інтерпретувати його потрібно обережно.

Дослідження також може бути неточним під час гострої респіраторної інфекції або загострення захворювання. У такій ситуації лікар визначає, коли доцільно повторити спірометрію після стабілізації стану.

Коли результат потрібно перевірити повторно

Повторне дослідження може знадобитися, якщо:

• співвідношення ОФВ₁/ФЖЄЛ перебуває поблизу 0,70;

• отримані спроби не відповідають критеріям якості;

• результат не узгоджується зі скаргами;

• спірометрія проводилася під час загострення або невдовзі після інфекції;

• у людини є виражені симптоми, але обструкцію не виявлено;

• потрібно оцінити функцію легень у динаміці.

Нормальна спірометрія зменшує ймовірність ХОЗЛ, але не пояснює будь-яку задишку чи кашель. Причиною симптомів можуть бути астма з нормальною функцією легень між епізодами, захворювання серця, анемія, ожиріння, зниження фізичної тренованості або інші стани.

Так само один результат із показником нижче 0,70 ще не дає повної відповіді. Якщо зміни не відповідають симптомам або чинникам ризику, лікар може призначити повторну спірометрію чи інші обстеження.

Чи показує ОФВ₁ тяжкість ХОЗЛ

Після підтвердження стійкої обструкції значення ОФВ₁ у відсотках від належного використовують для оцінювання вираженості порушення повітряного потоку. Проте цей показник не відображає всіх особливостей захворювання.

Дві людини з однаковим ОФВ₁ можуть мати різну задишку, переносимість навантаження та частоту загострень. Тому тяжкість стану і вибір лікування не визначаються лише спірометричним ступенем обструкції.

Лікар додатково враховує:

• вираженість задишки та інших симптомів;

• кількість загострень за попередній рік;

• госпіталізації через проблеми з диханням;

• куріння та професійні впливи;

• рівень кисню за показаннями;

• супутні серцево-судинні та інші захворювання;

• відповідь на попереднє лікування.

Отже, ОФВ₁ важливий для оцінювання функції легень, але не є єдиним показником, за яким можна визначити самопочуття людини або підібрати терапію.

Чого не показує спірометрія

Спірометрія не створює зображення легень і не виявляє пневмонію, пухлину, легеневі вузли чи структурні зміни так, як це роблять рентгенографія або КТ. Вона також не визначає рівень кисню в крові та не встановлює причину кашлю без урахування інших даних.

Рентгенографія або КТ, зі свого боку, не замінюють спірометрію. Навіть якщо на знімку описані ознаки емфіземи, для об’єктивної оцінки обмеження повітряного потоку потрібне функціональне дослідження. І навпаки, нормальний рентгенівський знімок не виключає ХОЗЛ.

Як підготуватися до спірометрії

Перед записом потрібно повідомити медичному працівнику про всі інгалятори та інші препарати, які ви приймаєте. Деякі бронхолітики можуть впливати на результат, але самостійно скасовувати їх не можна. Точний час перерви, якщо вона необхідна, залежить від препарату та мети дослідження.

Перед процедурою бажано уникати інтенсивного фізичного навантаження, куріння та великої кількості їжі. Одяг не повинен стискати грудну клітку або живіт. Якщо нещодавно була операція, інфаркт, пневмоторакс, кровохаркання або різке погіршення самопочуття, про це потрібно повідомити до початку тесту.

Спірометрія при підозрі на ХОЗЛ у ЛДЦ «Альянс»

Правильна діагностика ХОЗЛ — це не пошук одного «поганого» показника. Необхідно підтвердити стійке обмеження повітряного потоку після бронхолітика, переконатися в належній якості дослідження та зіставити результат зі скаргами й чинниками ризику.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому можна пройти спірометрію та консультацію пульмонолога. Лікар оцінить результати дослідження, визначить, чи відповідають зміни ХОЗЛ, та за потреби рекомендує подальшу діагностику.