Статті про здоров'я

Сухий кашель без температури — одна з найчастіших причин звернення до лікаря-пульмонолога. На відміну від кашлю при гострих респіраторних інфекціях, він може турбувати людину тижнями або навіть місяцями. При цьому пацієнт почувається відносно добре: немає гарячки, вираженої слабкості чи інших симптомів застуди. Саме тому багато хто відкладає візит до лікаря, вважаючи, що проблема мине сама собою.

Проте сухий кашель не є самостійним захворюванням. Це симптом, який може супроводжувати як відносно безпечні стани, так і серйозні патології органів дихання.

За даними міжнародних рекомендацій European Respiratory Society (ERS) та American College of Chest Physicians (CHEST), якщо сухий кашель триває понад три тижні або регулярно повторюється, необхідно встановити його причину, а не лише боротися із симптомом.

Клінічна ситуація

Жінка 39 років звернулася на консультацію зі скаргами на сухий кашель, який тривав майже два місяці.

Температури не було. Аналізи крові були практично нормальними. Рентгенографія легень патології не виявила. За цей час пацієнтка прийняла два курси антибіотиків та кілька сиропів від кашлю без будь-якого ефекту.

Під час детального опитування з'ясувалося, що кашель частіше виникає вночі, після контакту з домашнім пилом і під час прибирання квартири.

Спірометрія з бронходилатаційною пробою підтвердила бронхіальну астму.

Подібні випадки зустрічаються значно частіше, ніж здається. Саме тому відсутність температури зовсім не означає, що проблема не пов'язана з легенями.

Чому виникає сухий кашель?

Кашель — це природний захисний рефлекс, який допомагає очищати дихальні шляхи.

При сухому кашлі мокротиння або зовсім не утворюється, або його настільки мало, що воно не відкашлюється.

Причиною може бути подразнення спеціальних кашльових рецепторів, які знаходяться:

• у бронхах;

• трахеї;

• гортані;

• плеврі;

• носоглотці.

Саме тому сухий кашель далеко не завжди означає захворювання легень.

Найпоширеніші причини сухого кашлю

Бронхіальна астма

Не всі знають, що астма може проявлятися не нападами задухи, а лише тривалим сухим кашлем.

Такий варіант називають кашльовою формою бронхіальної астми.

Для неї характерно:

• кашель переважно вночі;

• напади після фізичного навантаження;

• погіршення при контакті з алергенами;

• сезонність симптомів;

• відсутність температури.

Саме тому спірометрія є одним із найважливіших досліджень при тривалому сухому кашлі.

Післявірусний кашель

Після перенесеної ГРВІ кашльові рецептори можуть залишатися надто чутливими ще кілька тижнів.

Навіть холодне повітря, сміх або різкий запах можуть провокувати напади кашлю.

У більшості випадків стан поступово нормалізується, але якщо симптоми не зменшуються або посилюються, необхідна консультація лікаря.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Не всі пацієнти знають, що кашель може бути пов'язаний зі шлунком.

При рефлюксі невелика кількість кислого вмісту шлунка потрапляє до стравоходу, подразнюючи нервові закінчення.

При цьому людина може навіть не відчувати печії.

На користь цієї причини можуть свідчити:

• кашель після їжі;

• посилення симптомів у положенні лежачи;

• осиплість голосу вранці;

• відчуття клубка в горлі.

Постназальний синдром

Ще одна дуже часта причина сухого кашлю.

При алергічному риніті або хронічному запаленні носових пазух слиз стікає по задній стінці глотки та подразнює кашльові рецептори.

Пацієнти нерідко скаржаться:

• ніби щось стікає по горлу;

• хочеться постійно відкашлятися;

• кашель сильніший уночі;

• часто доводиться "прочищати горло".

У таких випадках проблема може бути пов'язана не з легенями, а з верхніми дихальними шляхами.

Алергія

При алергічних захворюваннях кашель нерідко виникає:

• навесні;

• після контакту з пилком;

• під час прибирання;

• після контакту з тваринами;

• у запилених приміщеннях.

Іноді це перший прояв бронхіальної астми.

Побічна дія лікарських препаратів

Мало хто знає, але деякі препарати для лікування артеріальної гіпертензії можуть викликати тривалий сухий кашель.

Зазвичай він:

• з'являється поступово;

• не супроводжується температурою;

• не реагує на сиропи;

• зникає після заміни препарату.

Саме тому лікар завжди уточнює, які медикаменти приймає пацієнт.

Погляд лікаря-пульмонолога

Найпоширеніша помилка — лікувати сухий кашель так само, як і кашель при застуді.

У практиці нерідко зустрічаються пацієнти, які вже встигли прийняти два або три курси антибіотиків, хоча жодних ознак бактеріальної інфекції у них немає.

Згідно із сучасними міжнародними рекомендаціями, якщо кашель триває довше трьох-восьми тижнів, першочерговим завданням стає пошук його причини. У багатьох випадках найбільш інформативними виявляються не антибіотики, а детальне опитування пацієнта, спірометрія та оцінка можливих позалегеневих причин кашлю.

Які обстеження можуть знадобитися?

Після консультації лікар може рекомендувати:

• спірометрію;

• рентгенографію органів грудної клітки;

• загальний аналіз крові;

• визначення рівня еозинофілів;

• загальний IgE — за показаннями;

• консультацію ЛОР-лікаря;

• консультацію гастроентеролога;

• комп'ютерну томографію легень — лише якщо це необхідно.

Не існує універсального переліку обстежень. Вони підбираються індивідуально залежно від клінічної ситуації.

Чого не варто робити?

При сухому кашлі без температури не рекомендується:

• самостійно приймати антибіотики;

• безконтрольно використовувати інгалятори;

• купувати одразу кілька сиропів;

• ігнорувати кашель протягом місяців;

• лікуватися лише народними методами без встановлення діагнозу.

Подібний підхід може затягнути час до встановлення справжньої причини захворювання.

Коли необхідно звернутися до пульмонолога?

Запишіться на консультацію, якщо:

• сухий кашель триває понад три тижні;

• він будить вас уночі;

• виникає після фізичного навантаження;

• супроводжується свистячим диханням;

• повторюється кілька разів на рік;

• не реагує на звичайне лікування;

• супроводжується задишкою або відчуттям нестачі повітря;

• з'явилися прожилки крові або різке погіршення самопочуття.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому лікар-пульмонолог допоможе визначити причину тривалого сухого кашлю, призначить лише необхідні обстеження, зокрема спірометрію за показаннями, та підбере лікування відповідно до сучасних принципів доказової медицини. У більшості випадків саме своєчасна діагностика дозволяє швидко усунути симптоми та попередити розвиток хронічних захворювань органів дихання.