Статті про здоров'я

Коричневі плями на шкірі можуть бути наслідком сонячного опромінення, запалення, гормональних змін, приймання деяких лікарських засобів або природних вікових процесів. Частина таких змін є доброякісною, проте іноді під виглядом звичайної пігментної плями може розвиватися меланома або інше новоутворення шкіри.

Оцінювати потрібно не лише колір плями, а й її форму, межі, поверхню, швидкість росту та зміни з часом. Якщо утворення стало асиметричним, неоднорідним, почало кровоточити або помітно відрізняється від інших плям на тілі, потрібна консультація дерматовенеролога з дерматоскопією.

Чому шкіра темнішає?

Колір шкіри значною мірою залежить від меланіну — пігменту, який виробляють меланоцити. Якщо на окремій ділянці меланіну утворюється або накопичується більше, з’являється гіперпігментація.

Локальне потемніння також може бути пов’язане не лише з меланіном, а й із відкладенням гемосидерину після виходу еритроцитів із судин, потовщенням шкіри або зовнішнім пігментом. До поширених причин належать сонячні лентиго, мелазма, постзапальна гіперпігментація, себорейні кератоми, пігментні невуси та деякі злоякісні новоутворення. (DermNet®)

Сонячні пігментні плями

Сонячне лентиго — це плоска, чітко окреслена коричнева пляма, яка виникає на ділянках, що регулярно зазнають ультрафіолетового опромінення.

Найчастіше такі плями з’являються на:

• обличчі;

• тильній поверхні кистей;

• передпліччях;

• плечах;

• зоні декольте.

Вони можуть мати колір від світло-коричневого до темно-коричневого, зазвичай є рівномірно забарвленими та частіше виникають у дорослому і старшому віці. Сонячне лентиго є доброякісною зміною, пов’язаною з накопиченим впливом ультрафіолету. (DermNet®)

Проте не кожна темна пляма на відкритій ділянці шкіри є звичайним лентиго. Якщо її межі, колір або розмір змінюються, потрібна дерматоскопія.

Мелазма

Мелазма проявляється плоскими коричневими, сіро-коричневими або іноді синювато-сірими плямами. Найчастіше вони розташовуються симетрично на обох боках обличчя:

• на щоках;

• лобі;

• переніссі;

• підборідді;

• над верхньою губою.

Плями можуть зливатися у великі нерівномірні ділянки. Зазвичай вони не сверблять і не болять. Сонячне випромінювання робить мелазму більш помітною. (Американская академия дерматологии)

До факторів, які можуть сприяти її появі, належать:

• вагітність;

• гормональні зміни;

• приймання деяких гормональних препаратів;

• спадкова схильність;

• вплив ультрафіолетового та видимого світла;

• іноді захворювання щитоподібної залози. (Американская академия дерматологии)

Мелазма не є заразною і не належить до онкологічних захворювань.

Постзапальна гіперпігментація

Темна пляма може залишитися після того, як на цьому місці були:

• прищ;

• укус комахи;

• опік;

• подряпина;

• екзема;

• псоріаз;

• контактний дерматит;

• косметологічна процедура;

• інша травма шкіри.

Під час запалення меланоцити можуть почати виробляти більше пігменту. Після загоєння висипу запалення зникає, але коричнева або сірувато-коричнева пляма залишається.

Таке потемніння називають постзапальною гіперпігментацією. Воно особливо помітне у людей із середнім і темним фототипом шкіри. Поверхневі плями можуть поступово світлішати протягом місяців, а глибше розташований пігмент іноді зберігається значно довше. (Американская академия дерматологии)

Якщо не усунути причину запалення, нові плями продовжуватимуть з’являтися. Тому лікувати потрібно не лише пігментацію, а й акне, дерматит або інше основне захворювання.

Себорейні кератоми

Себорейна кератома — доброякісне утворення, яке частіше виникає у дорослому та старшому віці.

Вона може виглядати як:

• світло-коричнева, темно-коричнева або майже чорна пляма;

• плоске чи опукле утворення;

• бляшка з шорсткою, восковою або бородавчастою поверхнею;

• елемент, який ніби «наклеєний» на шкіру.

Себорейні кератоми можуть поступово збільшуватися та ставати більш опуклими. Хоча вони доброякісні, за зовнішнім виглядом іноді нагадують меланому, тому сумнівні утворення потрібно оглядати дерматоскопічно. (DermNet®)

Родимки та пігментні невуси

Родимки можуть бути світло-коричневими, темно-коричневими, тілесними або майже чорними. Більшість із них є доброякісними та тривалий час не змінюються.

Насторожувати повинні:

• поява асиметрії;

• нерівні або розмиті межі;

• кілька кольорів в одному утворенні;

• помітне збільшення;

• зміна форми чи поверхні;

• кровоточивість;

• утворення кірки;

• свербіж або біль;

• пляма, яка різко відрізняється від інших.

Останню ознаку називають симптомом «гидкого каченяти»: одна пляма виглядає інакше, ніж усі інші утворення на шкірі. Зміни кольору, форми, поверхні або поява кровоточивості потребують огляду лікаря. (Cancer.org)

Чи може коричнева пляма бути меланомою?

Так, хоча більшість пігментних плям є доброякісними.

Для самоконтролю використовують правило ABCDE:

A — асиметрія. Одна половина плями не схожа на іншу.

B — межі. Краї нерівні, зубчасті або розмиті.

C — колір. В одному утворенні є кілька відтінків: коричневий, чорний, червоний, білий, сірий або синюватий.

D — діаметр. Утворення збільшується або має значний розмір. Проте рання меланома може бути й невеликою.

E — еволюція. Пляма змінює розмір, форму, колір, поверхню або починає кровоточити.

Будь-яке нове чи мінливе пігментне утворення потрібно показати дерматовенерологу. Особливо важливо не відкладати огляд, якщо пляма не загоюється, вкривається кіркою, болить, свербить або кровоточить. (Cancer.org)

Пігментація після грибкової або іншої інфекції

Після деяких поверхневих інфекцій шкіри можуть залишатися світліші або темніші ділянки. Наприклад, після різнокольорового лишаю колір шкіри іноді відновлюється не одразу навіть після усунення грибкової інфекції.

Темні плями також можуть виникати після бактеріального запалення, фолікуліту або тривалого розчісування шкіри. У таких випадках важливо визначити, чи інфекція вже минула, чи процес залишається активним.

Темні плями на шиї, у пахвах та складках

Коричневі або сіро-коричневі ділянки у складках іноді є проявом чорного акантозу.

Для нього характерні:

• потемніння шкіри;

• її потовщення;

• оксамитова поверхня;

• локалізація на шиї, у пахвах, паху або під грудьми.

Такий стан може бути пов’язаний з інсулінорезистентністю, надлишковою масою тіла, цукровим діабетом або деякими гормональними порушеннями. Проте остаточний висновок роблять лише після огляду та оцінки загального стану.

Не кожне потемніння шиї означає інсулінорезистентність: схоже можуть виглядати тертя, дерматит, грибкова інфекція або накопичення поверхневих нашарувань шкіри.

Коричневі плями на гомілках

Пігментація нижньої частини гомілок може бути пов’язана з хронічною венозною недостатністю.

Через підвищений тиск у венах частина еритроцитів виходить у тканини, а після їх руйнування накопичується гемосидерин. Шкіра поступово набуває іржаво-коричневого відтінку.

Одночасно можуть спостерігатися:

• набряки ніг;

• відчуття важкості;

• розширені вени;

• свербіж;

• ущільнення шкіри;

• довго незагойні рани.

У такій ситуації потрібна оцінка не лише дерматолога, а й стану венозної системи.

Чи можуть ліки спричинити пігментацію?

Так. Деякі лікарські засоби можуть викликати потемніння шкіри або окремих її ділянок.

Пігментація може з’являтися:

• після приймання певних антибіотиків;

• на тлі деяких гормональних препаратів;

• після окремих протисудомних засобів;

• внаслідок фоточутливості;

• після нанесення подразнювальних місцевих препаратів.

Не слід самостійно припиняти призначене лікування. Потрібно повідомити лікаря про зміни шкіри та уточнити можливий зв’язок із препаратом.

Як встановлюють причину коричневих плям?

Під час консультації дерматовенеролог оцінює:

• коли з’явилася пляма;

• чи змінюється вона;

• чи була на цьому місці травма або висип;

• чи пов’язана зміна з сонцем;

• чи є свербіж, біль або кровоточивість;

• які лікарські засоби приймає пацієнт;

• чи є подібні утворення на інших ділянках;

• чи відрізняється ця пляма від інших.

Для детального огляду пігментних утворень застосовують дерматоскопію. При мелазмі або інших порушеннях пігментації додатково може використовуватися лампа Вуда. Якщо діагноз залишається незрозумілим або є підозра на новоутворення, лікар може рекомендувати біопсію. (Американская академия дерматологии)

Які обстеження можуть знадобитися?

Залежно від клінічної ситуації можуть бути рекомендовані:

• дерматоскопія;

• цифрове фотографування та спостереження в динаміці;

• огляд під лампою Вуда;

• зішкріб при підозрі на грибкову інфекцію;

• біопсія шкіри;

• визначення рівня глюкози та глікованого гемоглобіну;

• дослідження функції щитоподібної залози;

• оцінка венозного кровообігу;

• консультація ендокринолога, судинного хірурга або іншого спеціаліста.

Не кожному пацієнту потрібні лабораторні аналізи. Основним етапом є огляд шкіри.

Чи можна прибрати коричневі плями?

Можливість лікування залежить від їхнього походження.

Постзапальна пігментація може поступово світлішати після усунення причини запалення. Сонячні плями та мелазма потребують постійного захисту від ультрафіолету. Для мелазми також важливий захист від видимого світла; дерматологи можуть рекомендувати тоновані сонцезахисні засоби з оксидом заліза. (Американская академия дерматологии)

За показаннями лікар може призначити:

• місцеві засоби для корекції пігментації;

• ретиноїди;

• азелаїнову кислоту;

• препарати, що знижують утворення меланіну;

• хімічні пілінги;

• лазерні або світлові процедури.

Але процедура, неправильно підібрана до типу плями та фототипу шкіри, може посилити пігментацію. Спочатку потрібно встановити діагноз.

Чому важливий сонцезахист?

Ультрафіолетове випромінювання може:

• робити плями темнішими;

• спричиняти появу нової пігментації;

• підтримувати мелазму;

• уповільнювати зникнення постзапальних слідів.

Для відкритих ділянок шкіри доцільний сонцезахисний засіб широкого спектра з SPF 30 або вище. При мелазмі додаткове значення може мати тонований засіб, який захищає також від частини видимого світла. (Американская академия дерматологии)

Сонцезахист не замінює огляд підозрілої плями та не є способом лікування меланоми.

Чого не варто робити?

Не рекомендується:

• відбілювати невідому пляму кислотами або агресивними засобами;

• припікати її чистотілом, оцтом чи йодом;

• видаляти утворення без попередньої дерматоскопії;

• маскувати зміни, які швидко прогресують;

• використовувати гормональні мазі без діагнозу;

• проводити лазерні процедури над утворенням невідомого походження;

• чекати, поки підозріла пляма «сама мине».

Особливо небезпечно видаляти пігментне утворення косметичним методом без гістологічної оцінки, якщо лікар вважає її необхідною.

Коли потрібно звернутися до дерматовенеролога?

Огляд рекомендований, якщо пляма:

• з’явилася нещодавно і продовжує рости;

• змінила форму або колір;

• має нерівні краї;

• містить кілька відтінків;

• різко відрізняється від інших утворень;

• свербить, болить або кровоточить;

• вкривається кіркою чи виразкою;

• повторно травмується;

• не реагує на попереднє лікування;

• виникла у великій кількості без зрозумілої причини.

Плановий огляд також доцільний перед косметичним видаленням будь-якої пігментної плями.

Висновок

Коричневі плями на шкірі можуть бути проявом сонячного лентиго, мелазми, постзапальної гіперпігментації, себорейної кератоми, невуса, венозної недостатності або інших станів. Більшість із них доброякісні, але за зовнішнім виглядом не завжди можна надійно відрізнити звичайну пігментацію від ранньої меланоми.

Якщо пляма змінюється, має нерівні межі, неоднорідний колір, кровоточить або відрізняється від інших, її потрібно оглянути за допомогою дерматоскопії. Лише після встановлення діагнозу можна вирішувати, чи потрібне лікування, спостереження або видалення.