Статті про здоров'я

«Лікарю, шкіра ніби горить, але нічого не видно». Таку скаргу пацієнти нерідко вважають дивною. Вони очікують побачити почервоніння, висип або пухирці, але шкіра виглядає майже нормально. Через це багато хто відкладає візит до лікаря, думаючи, що проблема мине сама.

За більш ніж тридцять років роботи я неодноразово переконувався: відсутність висипу не означає відсутність захворювання. Печіння може бути першою ознакою дерматологічної, неврологічної, судинної або навіть системної патології. Завдання лікаря — визначити, де саме виникла проблема: у шкірі, нервових закінченнях чи в організмі загалом.

Чому шкіра може пекти, якщо на ній нічого немає?

Шкіра містить тисячі нервових закінчень, які реагують на тепло, холод, дотик і біль. Якщо вони подразнюються або запалюються, людина може відчувати печіння навіть тоді, коли зовні шкіра виглядає абсолютно нормально.

Саме тому відчуття печіння не завжди супроводжується висипом.

Для лікаря важливо не лише те, що відчуває пацієнт, а й відповіді на інші запитання:

• де саме пече;

• коли це почалося;

• чи виникає симптом постійно або нападами;

• що його посилює;

• чи є біль, свербіж або оніміння.

Саме ці деталі часто дозволяють зрозуміти справжню причину.

Початок контактного дерматиту

Не всі знають, що алергічна або подразнювальна реакція нерідко починається саме з печіння.

Пацієнт говорить:

«Наче обпекла шкіру.»

І лише через кілька годин або наступного дня можуть з'явитися:

• почервоніння;

• свербіж;

• сухість;

• висип;

• лущення.

Причиною можуть бути:

• нова косметика;

• крем;

• фарба для волосся;

• пральний порошок;

• побутова хімія;

• антисептики;

• латексні рукавички.

Пошкодження захисного бар'єра шкіри

Одна з найпоширеніших ситуацій у практиці.

Після надмірного використання кислот, ретинолу, пілінгів або агресивних очищувальних засобів шкіра ще може виглядати майже нормально, але людина вже відчуває:

• печіння;

• поколювання;

• підвищену чутливість;

• дискомфорт навіть після нанесення звичайного крему.

У таких випадках проблема полягає не в алергії, а в порушенні природного захисного бар'єра.

Початкові прояви оперізувального герпесу

Є ситуація, яку не можна пропустити.

За один-два дні до появи характерного висипу при оперізувальному герпесі дуже часто виникає:

• печіння;

• біль;

• поколювання;

• підвищена чутливість шкіри.

Спочатку шкіра може виглядати абсолютно здоровою.

Лише пізніше з'являються пухирці, розташовані вздовж нервового стовбура.

Саме тому одностороннє сильне печіння без очевидної причини завжди потребує уважної оцінки.

Неврологічні причини

Не кожне печіння є захворюванням шкіри.

Іноді проблема знаходиться у нервовій системі.

Причиною можуть бути:

• периферична нейропатія;

• ураження нервового корінця;

• наслідки травми;

• постгерпетична невралгія;

• синдром здавлення нерва.

У таких випадках часто приєднуються:

• поколювання;

• оніміння;

• відчуття «повзання мурашок»;

• зміна чутливості.

Під час огляду дерматолог повинен розуміти, коли проблема виходить за межі дерматології і потребує консультації невролога.

Полінейропатія при цукровому діабеті

Якщо печіння виникає переважно:

• у стопах;

• на долонях;

• симетрично з обох боків,

лікар завжди думає про можливу полінейропатію.

Пацієнти нерідко описують свої відчуття словами:

«Наче ноги горять.»

Або:

«Пече так, ніби приклали гаряче.»

Такі симптоми можуть бути пов'язані з ураженням периферичних нервів, а не зі шкірою.

Чи може причина бути психологічною?

Так, але лише після того, як виключені органічні захворювання.

Тривала тривога, хронічний стрес або деякі психоемоційні розлади можуть змінювати сприйняття нервових імпульсів.

Людина реально відчуває печіння, хоча під час огляду шкіра залишається незміненою.

Однак робити такий висновок можна лише після повноцінного обстеження.

Чи можуть бути винні внутрішні захворювання?

Так.

Печіння іноді супроводжує:

• цукровий діабет;

• дефіцит вітаміну B12;

• захворювання щитоподібної залози;

• окремі аутоімунні захворювання;

• хронічну ниркову недостатність;

• захворювання печінки.

Саме тому іноді причина знаходиться далеко за межами шкіри.

Як проходить обстеження?

Під час консультації мене цікавить не лише місце, де пече.

Я завжди уточнюю:

• коли виник симптом;

• чи передував йому контакт із новими засобами;

• чи були укуси комах;

• чи з'являється печіння після сонця;

• чи змінюється чутливість;

• чи є супутній біль;

• які захворювання має пацієнт;

• які лікарські препарати він приймає.

У багатьох випадках саме розмова з пацієнтом дає більше інформації, ніж зовнішній вигляд шкіри.

Які обстеження можуть знадобитися?

Обсяг обстеження залежить від клінічної ситуації.

За потреби можуть бути рекомендовані:

• дерматоскопія;

• загальний аналіз крові;

• визначення рівня глюкози та глікованого гемоглобіну;

• дослідження функції щитоподібної залози;

• визначення рівня вітаміну B12 за показаннями;

• електронейроміографія при підозрі на ураження периферичних нервів;

• консультація невролога.

Не кожному пацієнту потрібні всі ці дослідження. Їх призначають лише тоді, коли вони допоможуть підтвердити або виключити конкретний діагноз.

Коли не можна відкладати консультацію?

Звернутися до лікаря потрібно якнайшвидше, якщо:

• печіння виникло раптово і швидко посилюється;

• симптом локалізований лише з одного боку тіла;

• згодом з'явилися пухирці або висип;

• приєдналися оніміння чи слабкість;

• біль порушує сон;

• печіння не минає протягом кількох днів без зрозумілої причини;

• симптом регулярно повторюється.

Особливо уважними потрібно бути людям із цукровим діабетом, оскільки у них порушення чутливості може бути проявом діабетичної полінейропатії.

Найпоширеніші помилки самолікування

За роки практики я найчастіше бачу три ситуації.

Перша — люди лікують печіння мазями від алергії, хоча проблема пов'язана з нервовою системою.

Друга — використовують подразнювальні народні засоби, які ще більше пошкоджують шкіру.

І третя — чекають появи висипу, вважаючи, що без нього звертатися до лікаря не потрібно.

Саме через це іноді втрачається час, коли лікування найбільш ефективне.

Висновок

Печіння шкіри без висипань — це симптом, який не можна пояснити лише «чутливою шкірою». Воно може бути першою ознакою контактного дерматиту, порушення захисного бар'єра шкіри, оперізувального герпесу, периферичної нейропатії, цукрового діабету або інших захворювань. Досвід дерматовенеролога полягає не лише в оцінці того, що видно, а й у розпізнаванні станів, які ще не мають виражених зовнішніх проявів. Якщо печіння не минає, повторюється або поєднується з болем, онімінням чи іншими симптомами, не варто відкладати консультацію — своєчасна діагностика часто дозволяє встановити причину ще до розвитку типових проявів захворювання.