Статті про здоров'я

Цукровий діабет — одна з найпоширеніших причин ураження периферичної нервової системи. За даними міжнародних досліджень, ознаки діабетичної полінейропатії виявляють майже у половини пацієнтів із тривалим перебігом захворювання. При цьому перші зміни нервів можуть виникати ще до появи виражених симптомів.

Печіння стоп, поколювання, відчуття «мурашок», зниження чутливості або біль у ногах нерідко списують на втому чи проблеми із суглобами. Насправді ці симптоми можуть свідчити про ураження периферичних нервів.

Одним із найінформативніших методів оцінки їхнього стану є електронейроміографія (ЕНМГ).

Що таке діабетична полінейропатія?

Діабетична полінейропатія — це ураження периферичних нервів, яке розвивається внаслідок тривалого впливу підвищеного рівня глюкози в крові. Високий рівень цукру порушує кровопостачання нервових волокон, викликає оксидативний стрес і поступово пошкоджує як сам нерв, так і його мієлінову оболонку.

Найчастіше процес починається зі стоп, оскільки найдовші нервові волокна є найбільш вразливими.

Які симптоми повинні насторожити?

На початкових стадіях людина може не відчувати жодних проявів. У міру прогресування захворювання з'являються:

• печіння або поколювання в стопах;

• відчуття «мурашок»;

• оніміння пальців ніг;

• біль, що посилюється вночі;

• зниження температурної або больової чутливості;

• відчуття, ніби ноги «в шкарпетках»;

• нестійкість під час ходьби;

• слабкість у стопах або гомілках.

При тривалому перебігу можуть приєднуватися порушення рівноваги, деформації стопи та підвищений ризик розвитку діабетичної стопи.

Чому звичайного огляду недостатньо?

Під час консультації невролог оцінює рефлекси, чутливість, силу м'язів і координацію рухів. Однак клінічний огляд не завжди дозволяє визначити, наскільки виражене ураження нервів і які саме нервові волокна постраждали.

Саме тому лікар може рекомендувати проведення ЕНМГ.

Що показує ЕНМГ при діабетичній полінейропатії?

ЕНМГ дозволяє об'єктивно оцінити функцію периферичних нервів.

Під час дослідження лікар аналізує:

• швидкість проведення нервового імпульсу;

• амплітуду моторних і сенсорних відповідей;

• ступінь ураження нервових волокон;

• характер змін — аксональний, демієлінізуючий або змішаний;

• поширеність патологічного процесу.

Саме ці показники допомагають підтвердити наявність полінейропатії та оцінити її тяжкість.

Чи можна виявити зміни ще до появи сильних симптомів?

У багатьох випадках — так.

ЕНМГ здатна виявити порушення функції великих периферичних нервів ще тоді, коли клінічні прояви мінімальні або пацієнт відчуває лише періодичне поколювання чи легке оніміння.

Рання діагностика особливо важлива, оскільки своєчасна компенсація цукрового діабету може сповільнити прогресування ураження нервів.

Чи дозволяє ЕНМГ визначити причину полінейропатії?

Ні.

ЕНМГ підтверджує наявність полінейропатії та характеризує її тип, але не визначає її причину.

Подібні зміни можуть спостерігатися не лише при цукровому діабеті, а й при:

• дефіциті вітаміну В₁₂;

• захворюваннях щитоподібної залози;

• зловживанні алкоголем;

• токсичному впливі деяких лікарських препаратів;

• спадкових нейропатіях;

• окремих аутоімунних захворюваннях.

Саме тому результати ЕНМГ завжди оцінюють разом із лабораторними аналізами, анамнезом і клінічною картиною.

Чого ЕНМГ не показує?

Важливо розуміти, що стандартна ЕНМГ оцінює переважно функцію великих нервових волокон.

При так званій нейропатії тонких волокон, коли переважають печіння, біль і температурні порушення, результати ЕНМГ можуть залишатися нормальними. У таких випадках лікар може рекомендувати додаткові методи обстеження.

Тому нормальна ЕНМГ не завжди повністю виключає ураження периферичної нервової системи.

Коли лікар рекомендує пройти ЕНМГ?

Дослідження доцільне, якщо у пацієнта з цукровим діабетом з'явилися:

• печіння або біль у стопах;

• оніміння пальців;

• поколювання в ногах чи руках;

• слабкість у кінцівках;

• порушення ходи;

• зниження чутливості;

• сумніви щодо причини неврологічних симптомів.

ЕНМГ також допомагає відрізнити діабетичну полінейропатію від радикулопатії, тунельних синдромів або інших захворювань периферичних нервів.

Висновок

Діабетична полінейропатія є одним із найчастіших ускладнень цукрового діабету, а раннє виявлення ураження нервів має велике значення для профілактики незворотних змін.

ЕНМГ дозволяє об'єктивно оцінити функцію периферичних нервів, підтвердити наявність полінейропатії, визначити її характер і ступінь вираженості, а також провести диференціальну діагностику з іншими неврологічними захворюваннями. Саме тому це дослідження є важливою складовою комплексного обстеження пацієнтів із цукровим діабетом та неврологічними симптомами.