Статті про здоров'я

Багато років аспірин вважався майже універсальним засобом для профілактики інфаркту. Люди починали приймати його самостійно після 40–50 років, «для розрідження крові» або тому, що так робили знайомі. Сьогодні підхід кардинально змінився.

Сучасні міжнародні рекомендації більше не рекомендують рутинно приймати аспірин здоровим людям лише через вік або підвищений холестерин. Причина проста: хоча препарат може зменшувати ризик утворення тромбів, він одночасно підвищує ризик небезпечних кровотеч, насамперед зі шлунково-кишкового тракту та головного мозку. Саме тому рішення про його призначення завжди базується на співвідношенні користі та ризику. (escardio.org)

 

Як працює аспірин

Аспірин у низьких дозах (зазвичай 75–100 мг на добу) пригнічує активність тромбоцитів — клітин крові, які відповідають за утворення тромбів.

Це дозволяє:

• зменшити ризик закупорки коронарної артерії;

• знизити ймовірність повторного інфаркту;

• запобігти ішемічному інсульту у певних категорій пацієнтів;

• зменшити ризик тромбозу після стентування.

Проте той самий механізм збільшує схильність до кровотеч.

 

Найпоширеніший міф: аспірин «розріджує кров»

Насправді аспірин не робить кров рідшою.

Він не впливає на густину крові, рівень гемоглобіну чи кількість еритроцитів.

Його дія полягає в іншому — він зменшує здатність тромбоцитів склеюватися між собою. Саме тому правильніше говорити, що аспірин є антиагрегантом, а не препаратом, який «розріджує кров».

 

Кому аспірин потрібен обов'язково

Є ситуації, коли користь від аспірину значно перевищує ризик кровотеч.

До них належать пацієнти, які вже мають встановлене атеросклеротичне серцево-судинне захворювання:

• перенесений інфаркт міокарда;

• ішемічний інсульт (за відсутності протипоказань);

• транзиторна ішемічна атака;

• встановлений коронарний стент;

• аортокоронарне шунтування;

• доведена ішемічна хвороба серця;

• захворювання периферичних артерій.

У цих випадках аспірин застосовують як вторинну профілактику, тобто для запобігання повторним серцево-судинним подіям.

 

Після стентування аспірин призначають не один

Після імплантації стента більшість пацієнтів певний час отримують подвійну антитромбоцитарну терапію.

Зазвичай це:

• аспірин;

• плюс ще один антиагрегант (наприклад, клопідогрель, тикагрелор або празугрель).

Тривалість такого лікування визначає кардіолог залежно від:

• причини стентування;

• типу стента;

• ризику кровотеч;

• супутніх захворювань.

Самостійно припиняти один із препаратів категорично не можна, оскільки це значно підвищує ризик тромбозу стента.

 

Якщо інфаркту ще не було

Саме тут за останні роки відбулися найбільші зміни.

Раніше аспірин широко використовували для первинної профілактики, тобто у людей без перенесеного інфаркту чи інсульту.

Сьогодні більшість міжнародних рекомендацій не радять регулярно призначати аспірин людям без встановленого атеросклеротичного захворювання, якщо ризик кровотечі не менший за потенційну користь.

Навіть при:

• артеріальній гіпертензії;

• підвищеному холестерині;

• ожирінні;

• курінні

аспірин не є автоматично необхідним препаратом.

 

Коли аспірин може нашкодити

Основна небезпека — кровотечі.

Ризик підвищується при:

• виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки;

• перенесеній шлунково-кишковій кровотечі;

• геморагічному інсульті в анамнезі;

• неконтрольованій артеріальній гіпертензії;

• порушеннях згортання крові;

• одночасному прийомі антикоагулянтів без відповідних показань;

• тривалому застосуванні деяких знеболювальних препаратів (НПЗП).

Саме тому перед початком лікування лікар обов'язково оцінює індивідуальний ризик кровотеч.

 

Чи потрібен аспірин після 50 або 60 років

Ні.

Сам по собі вік не є показанням до прийому аспірину.

Навпаки, з віком ризик шлунково-кишкових і внутрішньочерепних кровотеч збільшується.

Тому у здорової людини без перенесених серцево-судинних подій користь від препарату може бути меншою, ніж потенційна шкода.

 

Чи потрібно приймати аспірин при високому холестерині

Не обов'язково.

Підвищений холестерин найчастіше лікують:

• зміною способу життя;

• статинами;

• іншими гіполіпідемічними препаратами за показаннями.

Аспірин не впливає на рівень холестерину і не замінює статини.

Його призначають лише тоді, коли існують відповідні показання до антитромбоцитарної терапії.

 

А якщо є цукровий діабет

Раніше майже всім пацієнтам із діабетом рекомендували аспірин.

Сьогодні підхід інший.

Сам по собі діабет не означає автоматичної необхідності приймати аспірин.

Кардіолог оцінює:

• загальний серцево-судинний ризик;

• наявність атеросклерозу;

• ризик кровотеч;

• вік;

• супутні захворювання.

Лише після цього приймається рішення щодо лікування.

 

Чи можна почати приймати аспірин самостійно

Ні.

Самолікування аспірином є однією з найпоширеніших помилок.

Лікар повинен оцінити:

• чи справді препарат потрібен;

• чи немає протипоказань;

• чи не приймає пацієнт інші препарати, що підвищують ризик кровотеч;

• чи не потрібна інша схема профілактики.

Особливо небезпечно самостійно комбінувати аспірин із антикоагулянтами або кількома знеболювальними препаратами.

 

Чи потрібно пити аспірин усе життя

Не завжди.

Після перенесеного інфаркту або при доведеному атеросклерозі лікування часто є тривалим або довічним.

Після стентування схема може змінюватися залежно від часу, що минув після процедури, та ризику кровотеч.

Самостійно припиняти прийом препарату не можна — це може збільшити ризик тромбозу та повторного інфаркту.

 

Які симптоми можуть свідчити про кровотечу

Під час лікування потрібно негайно звернутися до лікаря при появі:

• чорного калу;

• блювання кров'ю або блювання, схожого на «кавову гущу»;

• крові в сечі;

• тривалих носових кровотеч;

• незвично великих синців;

• різкої слабкості, запаморочення або непритомності;

• раптового сильного головного болю чи неврологічних симптомів.

Такі ознаки можуть свідчити про серйозну кровотечу і потребують термінової медичної допомоги.

 

Чим можна замінити аспірин

Іноді замість аспірину або разом із ним застосовують інші антитромбоцитарні препарати.

Вибір залежить від клінічної ситуації.

Кардіолог може призначити:

• клопідогрель;

• тикагрелор;

• празугрель;

• або іншу схему відповідно до сучасних рекомендацій.

Самостійно замінювати один препарат іншим не можна.

 

Що важливіше за аспірин

Для більшості людей без перенесеного інфаркту значно більший вплив на профілактику серцево-судинних захворювань мають:

• відмова від куріння;

• контроль артеріального тиску;

• лікування підвищеного холестерину;

• прийом статинів за показаннями;

• контроль цукрового діабету;

• нормалізація маси тіла;

• регулярна фізична активність;

• середземноморський тип харчування.

Саме ці заходи дозволяють суттєво знизити ризик розвитку інфаркту в майбутньому.

Висновок

Аспірин — ефективний препарат, але він потрібен далеко не всім. Для пацієнтів, які вже перенесли інфаркт, інсульт або мають доведений атеросклероз, він значно знижує ризик повторних серцево-судинних подій. Натомість для більшості людей без встановленого серцево-судинного захворювання регулярний прийом аспірину з профілактичною метою сьогодні не рекомендується через ризик небезпечних кровотеч.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому кардіолог оцінить ваш індивідуальний серцево-судинний ризик, результати обстежень, супутні захворювання та ризик кровотечі. Це дозволить визначити, чи справді аспірин принесе користь саме у вашому випадку, чи більш ефективною та безпечнішою буде інша стратегія профілактики інфаркту.