Статті про здоров'я

Артеріальна гіпертензія — одне з найпоширеніших хронічних захворювань у світі. Більшість пацієнтів знають, що високий тиск небезпечний, тому регулярно приймають призначені препарати. Але іноді, незважаючи на лікування, показники залишаються на рівні 150–180/90–110 мм рт. ст. або навіть вище.

У такій ситуації багато хто робить неправильний висновок: «ліки не працюють». Насправді причин неефективного контролю артеріального тиску значно більше. І далеко не завжди проблема полягає в самих препаратах.

Сучасні рекомендації Європейського товариства кардіологів наголошують: перш ніж говорити про резистентну артеріальну гіпертензію, необхідно виключити помилки вимірювання тиску, недостатню прихильність до лікування, неправильний підбір препаратів та вторинні причини підвищення артеріального тиску.

 

Який тиск вважається погано контрольованим

Якщо під час кількох вимірювань вдома або на прийомі артеріальний тиск стабільно перевищує 140/90 мм рт. ст., це означає, що він контролюється недостатньо.

Особливу увагу лікарі приділяють ситуаціям, коли:

• тиск залишається високим протягом кількох місяців;

• доводиться регулярно викликати швидку допомогу;

• виникають гіпертонічні кризи;

• незважаючи на лікування, з'являються ураження серця, нирок або судин.

У таких випадках необхідно не просто змінити таблетки, а зрозуміти, чому лікування не дає очікуваного результату.

 

Найпоширеніша причина — неправильне вимірювання

Дивно, але саме помилки під час вимірювання є однією з головних причин хибно високих показників.

Найчастіше люди:

• вимірюють тиск одразу після ходьби;

• п'ють каву або курять перед процедурою;

• сидять із перехрещеними ногами;

• розмовляють під час вимірювання;

• використовують манжету неправильного розміру;

• роблять лише одне вимірювання.

У результаті показники можуть бути вищими на 10–20 мм рт. ст., а іноді й більше.

Саме тому перед оцінкою ефективності лікування лікар завжди перевіряє, чи правильно пацієнт вимірює артеріальний тиск.

 

Недостатня прихильність до лікування

Ще одна дуже поширена причина.

Пацієнти нерідко:

• пропускають прийом ліків;

• самостійно зменшують дозу;

• припиняють лікування після нормалізації тиску;

• приймають препарати лише тоді, коли "болить голова".

При цьому артеріальна гіпертензія зазвичай не викликає симптомів. Людина може почуватися добре навіть при тиску 170/100 мм рт. ст.

Саме тому лікування повинно бути регулярним, а не "за самопочуттям".

 

Недостатня доза або невдала комбінація препаратів

Іноді причина полягає не в самому препараті, а в схемі лікування.

Сучасні рекомендації показують, що більшості пацієнтів недостатньо одного препарату. Для ефективного контролю артеріального тиску часто потрібна комбінація двох або трьох засобів із різними механізмами дії.

Змінювати лікування повинен лише лікар після оцінки:

• рівня артеріального тиску;

• віку;

• супутніх захворювань;

• функції нирок;

• ризику побічних ефектів.

 

Надлишок солі

Багато людей значно недооцінюють вплив кухонної солі.

Основне джерело натрію — не сільничка, а готові продукти:

• ковбаси;

• тверді сири;

• консерви;

• соуси;

• снеки;

• фастфуд;

• напівфабрикати.

Надлишок натрію сприяє затримці рідини, збільшенню об'єму циркулюючої крові та підвищенню артеріального тиску.

 

Ожиріння

Кожен зайвий кілограм збільшує навантаження на серце.

Ожиріння супроводжується:

• активацією симпатичної нервової системи;

• гормональними змінами;

• розвитком інсулінорезистентності;

• затримкою натрію.

Навіть помірне зниження маси тіла може суттєво покращити контроль артеріального тиску.

 

Синдром обструктивного апное сну

Це одна з найбільш недооцінених причин резистентної гіпертензії.

Запідозрити апное можна, якщо людина:

• голосно хропе;

• перестає дихати уві сні;

• вдень постійно сонлива;

• прокидається невиспаною;

• має ожиріння.

При повторних зупинках дихання активується симпатична нервова система, що сприяє стійкому підвищенню артеріального тиску.

 

Захворювання нирок

Нирки відіграють ключову роль у регуляції артеріального тиску.

Гіпертензію можуть викликати:

• хронічна хвороба нирок;

• стеноз ниркових артерій;

• деякі нефрологічні захворювання.

Саме тому при стійкому підвищенні тиску оцінюють функцію нирок.

 

Ендокринні причини

Іноді гіпертензія є проявом гормонального захворювання.

Наприклад:

• первинного гіперальдостеронізму;

• феохромоцитоми;

• синдрому Кушинга;

• патології щитоподібної залози.

Такі причини зустрічаються нечасто, але їх важливо своєчасно виявити, оскільки лікування буде принципово іншим.

 

Лікарські препарати, які підвищують тиск

Артеріальний тиск можуть збільшувати:

• нестероїдні протизапальні препарати;

• глюкокортикостероїди;

• судинозвужувальні краплі в ніс при тривалому використанні;

• деякі гормональні препарати;

• окремі антидепресанти;

• стимулювальні речовини.

Тому лікар завжди уточнює повний список препаратів, які приймає пацієнт.

 

Що таке резистентна артеріальна гіпертензія

Про резистентну гіпертензію говорять тоді, коли артеріальний тиск залишається підвищеним, незважаючи на прийом трьох антигіпертензивних препаратів різних груп, один із яких є діуретиком, у достатніх дозах.

Але перед встановленням такого діагнозу необхідно виключити так звану псевдорезистентність:

• неправильне вимірювання;

• ефект «білого халата»;

• нерегулярний прийом ліків;

• недостатні дози;

• вторинні причини гіпертензії.

Саме тому не кожен «важкий» тиск є справжньою резистентною гіпертензією.

 

Яке обстеження може знадобитися

Для пошуку причини лікар може рекомендувати:

• добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ);

• електрокардіографію;

• ехокардіографію;

• загальний аналіз крові;

• біохімічний аналіз крові;

• креатинін та розрахунок ШКФ;

• загальний аналіз сечі;

• визначення альбуміну в сечі;

• електроліти;

• ліпідограму;

• глюкозу або HbA1c;

• ТТГ;

• за показаннями — дослідження рівня альдостерону, реніну, кортизолу;

• УЗД нирок та ниркових артерій.

Саме комплексна оцінка дозволяє підібрати ефективне лікування.

 

Чого не варто робити

При постійно високому тиску не рекомендується:

• самостійно змінювати препарати;

• збільшувати дозу без консультації лікаря;

• лікуватися лише "краплями";

• регулярно приймати швидкодіючі препарати "для збивання" тиску;

• припиняти лікування після кількох нормальних вимірювань.

Такі дії можуть призвести до ще більшого підвищення тиску або небезпечних ускладнень.

 

Коли потрібно звернутися до кардіолога

Консультація кардіолога необхідна, якщо:

• тиск постійно перевищує 140/90 мм рт. ст.;

• лікування не дає результату;

• доводиться приймати кілька препаратів;

• виникають гіпертонічні кризи;

• з'явилися задишка, біль у грудях або набряки;

• є ураження нирок або цукровий діабет;

• високий тиск уперше з'явився у молодому віці або дуже різко.

Чим раніше буде встановлена причина недостатнього контролю артеріального тиску, тим вищі шанси запобігти інфаркту, інсульту, серцевій недостатності та ураженню нирок.

Висновок

Якщо таблетки «не допомагають», це не означає, що артеріальну гіпертензію неможливо контролювати. Найчастіше причина полягає у неправильному вимірюванні тиску, нерегулярному прийомі ліків, надлишку солі, ожирінні, синдромі апное сну або вторинних захворюваннях.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому можна пройти консультацію кардіолога, добове моніторування артеріального тиску, ЕКГ, ехокардіографію, лабораторні дослідження та інші обстеження, необхідні для встановлення причини поганого контролю артеріального тиску й підбору сучасної ефективної терапії.