Статті про здоров'я

Біль у грудях, задишка під час фізичного навантаження, високий холестерин або випадки раннього інфаркту в родині часто змушують людей замислитися: чи потрібно перевірити коронарні артерії? Багато хто вважає, що достатньо зробити електрокардіограму або УЗД серця. Насправді ці дослідження не показують стан самих коронарних артерій.

Одним із найсучасніших методів їх оцінки є КТ-коронарографія (КТ-ангіографія коронарних артерій, CCTA). Це неінвазивне дослідження, яке дозволяє побачити просвіт коронарних артерій, атеросклеротичні бляшки та ступінь їх звуження без введення катетера в серце.

Сучасні рекомендації Європейського товариства кардіологів розглядають КТ-коронарографію як один із методів першої лінії для пацієнтів із підозрою на стабільну ішемічну хворобу серця. Вона допомагає не лише підтвердити, а й виключити значуще ураження коронарних артерій. (escardio.org)

Що таке КТ-коронарографія

Під час дослідження використовується сучасний комп'ютерний томограф та внутрішньовенне введення йодвмісної контрастної речовини.

У результаті лікар отримує високоточні тривимірні зображення коронарних артерій і може оцінити:

• наявність атеросклеротичних бляшок;

• їхню локалізацію;

• ступінь звуження просвіту;

• кальциноз судин;

• особливості анатомії коронарного русла;

• окремі вроджені аномалії.

На відміну від звичайної КТ грудної клітки, це спеціалізоване дослідження, яке синхронізується з роботою серця.

Коли лікар може рекомендувати КТ-коронарографію

Найчастіше дослідження призначають, якщо є симптоми, що можуть свідчити про ішемічну хворобу серця.

До них належать:

• біль або стискання в грудях під час фізичного навантаження;

• задишка незрозумілого походження;

• дискомфорт у грудях без чіткої причини;

• біль, що віддає в руку, плече, спину або нижню щелепу;

• зниження толерантності до фізичних навантажень.

Особливо цінною КТ-коронарографія є у пацієнтів із низькою або проміжною ймовірністю ішемічної хвороби серця, коли необхідно підтвердити або виключити звуження коронарних артерій.

Якщо ЕКГ нормальна, а скарги залишаються

Нормальна електрокардіограма не виключає ішемічну хворобу серця.

Так само можуть бути нормальними:

• ехокардіографія;

• аналізи крові між нападами болю;

• артеріальний тиск.

Якщо при цьому людина продовжує скаржитися на типові симптоми, КТ-коронарографія може допомогти знайти причину.

Саме тому лікар оцінює не лише результати ЕКГ, а й загальну клінічну картину.

При високому серцево-судинному ризику

Іноді людина ще не має типових скарг, але має багато факторів ризику:

• підвищений холестерин;

• артеріальну гіпертензію;

• цукровий діабет;

• куріння;

• ожиріння;

• спадковість щодо раннього інфаркту;

• високий ризик за SCORE2.

У таких випадках кардіолог може розглядати додаткову візуалізацію коронарних артерій, якщо це вплине на подальшу тактику лікування.

Коли навантажувальні проби дали неоднозначний результат

Іноді після:

• велоергометрії;

• тредміл-тесту;

• стрес-ехокардіографії

отримують результати, які неможливо однозначно трактувати.

КТ-коронарографія дозволяє безпосередньо побачити, чи є значуще звуження коронарних артерій.

Після перенесеного інфаркту вона потрібна не завжди

Якщо інфаркт уже підтверджений або є гострий коронарний синдром, методом вибору найчастіше є інвазивна коронарографія, оскільки вона дозволяє не лише встановити діагноз, а й одразу провести лікування — наприклад, стентування.

У гострій ситуації КТ-коронарографія не замінює класичну коронарографію.

Чим КТ-коронарографія відрізняється від звичайної коронарографії

Пацієнти часто плутають ці два дослідження.

КТ-коронарографія:

• не потребує введення катетера в артерію;

• контраст вводять через вену;

• не виконується прокол стегнової або променевої артерії;

• використовується комп'ютерний томограф;

• дослідження триває лише кілька хвилин.

Інвазивна коронарографія:

• проводиться через катетер;

• дозволяє одразу встановити стент;

• використовується при підтвердженому або дуже ймовірному значному звуженні судин;

• необхідна перед багатьма кардіохірургічними втручаннями.

Що може показати КТ-коронарографія

Дослідження дозволяє виявити:

• атеросклеротичні бляшки;

• кальциновані та м'які бляшки;

• ступінь звуження артерій;

• повну оклюзію судини;

• аномалії відходження коронарних артерій;

• окремі особливості будови аорти та серця.

Однією з головних переваг є можливість побачити атеросклероз ще до розвитку інфаркту.

Чого КТ-коронарографія не показує

Попри високу інформативність, метод має свої обмеження.

Він не оцінює:

• порушення серцевого ритму протягом доби;

• клапанний апарат так детально, як ехокардіографія;

• насосну функцію серця з такою точністю, як спеціалізоване УЗД або МРТ;

• функціональне значення кожного звуження так само точно, як інвазивне вимірювання FFR.

Саме тому іноді після КТ-коронарографії можуть знадобитися додаткові дослідження.

Чи потрібна спеціальна підготовка

Перед дослідженням лікар оцінює:

• функцію нирок;

• відсутність алергії на йодвмісний контраст;

• частоту серцевих скорочень;

• можливі протипоказання.

У деяких випадках перед процедурою призначають препарати для зниження частоти пульсу, оскільки повільний і рівний ритм покращує якість зображень.

Зазвичай рекомендують утриматися від кофеїну за кілька годин до дослідження та виконувати індивідуальні рекомендації медичного персоналу.

Кому дослідження може не підходити

КТ-коронарографія може бути менш інформативною або потребувати особливої оцінки при:

• тяжкій нирковій недостатності;

• алергії на йодвмісний контраст;

• неконтрольованій тахікардії;

• окремих видах аритмій;

• неможливості затримати дихання на кілька секунд;

• вагітності (за винятком особливих ситуацій).

Рішення про доцільність дослідження завжди приймається індивідуально.

Коли КТ-коронарографія краща за інші методи

Особливо високу діагностичну цінність вона має, коли потрібно швидко виключити значуще звуження коронарних артерій у пацієнта зі стабільними симптомами.

Завдяки дуже високій негативній прогностичній цінності нормальний результат КТ-коронарографії практично виключає значущу ішемічну хворобу серця.

Саме тому останні міжнародні рекомендації значно розширили застосування цього методу.

Які дослідження можуть доповнювати КТ-коронарографію

Залежно від клінічної ситуації кардіолог може призначити:

• електрокардіографію;

• холтерівське моніторування ЕКГ;

• ехокардіографію;

• добове моніторування артеріального тиску;

• ліпідограму;

• глюкозу або HbA1c;

• визначення тропоніну (при гострому болю в грудях);

• кальцієвий індекс коронарних артерій (CAC Score) — у певних категорій пацієнтів.

Комплексна оцінка дозволяє не лише встановити діагноз, а й визначити ризик інфаркту та обрати найефективніше лікування.

Висновок

КТ-коронарографія — один із найінформативніших сучасних методів оцінки стану коронарних артерій. Вона допомагає виявити атеросклеротичні бляшки, визначити ступінь звуження судин і виключити значущу ішемічну хворобу серця без інвазивного втручання.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому кардіолог оцінить ваші симптоми, фактори ризику та результати попередніх обстежень і визначить, чи потрібна саме КТ-коронарографія, чи доцільніше виконати ЕКГ, ехокардіографію, холтерівське моніторування або інші методи діагностики. Такий індивідуальний підхід дозволяє уникнути зайвих обстежень і своєчасно виявити небезпечні захворювання серця.