Статті про здоров'я

Людина вимірює артеріальний тиск, бачить 170/100 мм рт. ст., приймає призначену таблетку, а через 20–30 хвилин тонометр показує майже ті самі цифри. Це часто викликає страх і бажання прийняти ще одну дозу або додати інший препарат.

Однак відсутність швидкого зниження тиску не завжди означає, що ліки не діють. Більшість препаратів для постійного лікування артеріальної гіпертензії призначені не для миттєвого «збивання» показників, а для рівномірного контролю тиску протягом доби. Їхній повний ефект може формуватися поступово, тому оцінювати лікування за одним вимірюванням одразу після таблетки неправильно. (Escardio)

Водночас постійно високий тиск на тлі лікування не можна ігнорувати. Потрібно з’ясувати, чи правильно приймаються препарати, чи достатня їхня доза та чи немає іншої причини неконтрольованої гіпертензії.

Таблетка від тиску не завжди повинна діяти за 20 хвилин

Антигіпертензивні препарати відрізняються за механізмом і швидкістю дії.

Одні починають впливати на тиск протягом кількох годин, інші поступово змінюють роботу судин, нирок або гормональних систем. Після початку лікування або зміни дози стійкий результат нерідко оцінюють не через кілька хвилин, а за показниками протягом наступних днів.

Тому ситуація, коли після ранкової таблетки тиск не став нормальним одразу, сама по собі ще не доводить неефективність препарату.

Більш важливими є:

• середні ранкові та вечірні показники;

• тиск перед прийманням наступної дози;

• результати за кілька днів;

• дані добового моніторування.

Сучасне лікування гіпертензії спрямоване на стабільний контроль артеріального тиску, а не на різкі коливання після кожної таблетки. (Escardio)

Можливо, тиск виміряли занадто рано

Одна з поширених помилок — повторне вимірювання через 10–15 хвилин після приймання препарату.

За такий короткий час таблетка може ще не всмоктатися або не досягти достатньої концентрації в крові. Крім того, людина хвилюється, багаторазово перевіряє показники, ходить по кімнаті, розмовляє телефоном. Усе це може підтримувати підвищений тиск.

Перед повторним вимірюванням потрібно:

• спокійно посидіти не менше п’яти хвилин;

• не розмовляти;

• покласти руку на рівні серця;

• виконати два вимірювання з коротким інтервалом;

• оцінювати не першу випадкову цифру, а середній результат.

Препарат приймається нерегулярно

Тиск може не знижуватися, якщо ліки приймаються лише тоді, коли тонометр показує високі цифри.

Більшість антигіпертензивних препаратів потрібно приймати щодня в призначений час. Пропуски призводять до зниження концентрації діючої речовини, після чого артеріальний тиск знову підвищується.

Типові помилки:

• пропуск ранкової або вечірньої дози;

• приймання таблеток у різний час;

• припинення лікування після нормалізації показників;

• самостійне зменшення дози;

• приймання препарату лише при головному болю.

Артеріальна гіпертензія часто не викликає симптомів, тому добре самопочуття не означає, що лікування більше не потрібне. Регулярне приймання призначених ліків залишається основою контролю тиску. (www.heart.org)

Одного препарату може бути недостатньо

Артеріальний тиск регулюється кількома системами організму. Тому один препарат не завжди здатний одночасно вплинути на всі механізми його підвищення.

Значній частині пацієнтів потрібна комбінація двох або більше антигіпертензивних засобів. Сучасні рекомендації часто віддають перевагу фіксованим комбінаціям, коли дві діючі речовини містяться в одній таблетці. Це спрощує лікування та зменшує ризик пропусків. (Escardio)

Якщо людина регулярно приймає один препарат, але тиск залишається високим, це не означає, що потрібно самостійно подвоїти дозу. Лікар може:

• змінити дозування;

• додати препарат іншої групи;

• замінити засіб;

• скоригувати час приймання;

• перевірити функцію нирок та рівень електролітів.

Схема не перекриває всю добу

Іноді препарат добре контролює тиск удень, але його ефект слабшає вранці або вночі.

Наприклад, пацієнт може мати нормальні показники ввечері, але високі — одразу після пробудження. В іншої людини тиск підвищується перед прийманням наступної таблетки.

За окремими вимірюваннями складно зрозуміти, як діє лікування протягом 24 годин. У такій ситуації найбільш інформативним може бути добове моніторування артеріального тиску. Воно показує денний, нічний і ранковий профіль та допомагає лікарю правильно розподілити препарати.

Інші ліки можуть послаблювати лікування

Тиск може залишатися високим через препарати, які людина не вважає важливими й не згадує на консультації.

На контроль тиску можуть впливати:

• деякі знеболювальні та протизапальні препарати;

• системні глюкокортикостероїди;

• судинозвужувальні засоби від нежитю;

• окремі гормональні препарати;

• деякі антидепресанти;

• стимулятори;

• окремі рослинні добавки.

Наприклад, тривале або часте використання нестероїдних протизапальних препаратів може сприяти затримці натрію та рідини, а також послаблювати ефект деяких засобів від тиску.

Саме тому лікарю потрібно повідомляти не лише про «серцеві» таблетки, а про всі ліки та добавки.

Надлишок солі затримує рідину

Навіть правильно підібрана схема може працювати гірше, якщо людина вживає багато натрію.

Основна проблема полягає не лише в солі, яку додають під час приготування їжі. Значна її кількість міститься у:

• ковбасах;

• копченостях;

• солоних сирах;

• консервах;

• соусах;

• напівфабрикатах;

• снеках;

• готовій кулінарії.

Надлишок натрію затримує воду, збільшує об’єм циркулюючої крові та може знижувати ефективність антигіпертензивної терапії.

Причиною можуть бути біль, тривога або недосипання

Тиск може тимчасово залишатися високим навіть після таблетки, якщо організм перебуває у стані стресу.

Його підвищують:

• сильний біль;

• панічна реакція;

• емоційне напруження;

• недосипання;

• фізичне навантаження;

• велика кількість кофеїну;

• нікотин.

У таких випадках багаторазові вимірювання кожні п’ять хвилин лише посилюють тривогу. Пульс частішає, судини звужуються, і показники можуть залишатися високими довше.

Проте пояснювати будь-яке значне підвищення лише «нервами» також неправильно. Якщо ситуація повторюється, потрібна оцінка лікаря.

Потрібно виключити вторинну гіпертензію

Іноді тиск не контролюється тому, що його підвищення спричинене іншим захворюванням.

Серед можливих причин:

• хронічна хвороба нирок;

• звуження ниркових артерій;

• первинний гіперальдостеронізм;

• порушення роботи щитоподібної залози;

• синдром Кушинга;

• феохромоцитома;

• синдром обструктивного апное сну.

Особливо важливо шукати вторинну причину, якщо гіпертензія почалася раптово, виникла в молодому віці, швидко погіршилася або не контролюється кількома препаратами.

Коли говорять про резистентну гіпертензію

Резистентною вважають гіпертензію, за якої тиск залишається вище цільового рівня, незважаючи на правильно підібрану комбінацію щонайменше трьох препаратів різних груп, включно з діуретиком, у достатніх дозах.

Однак спочатку лікар повинен виключити псевдорезистентність:

• помилки вимірювання;

• нерегулярне приймання ліків;

• ефект «білого халата»;

• невідповідні дози;

• неправильну комбінацію препаратів.

Пацієнтів із підозрою на справжню резистентну гіпертензію сучасні рекомендації радять направляти для спеціалізованого обстеження. (Escardio)

Чи можна прийняти ще одну таблетку

Самостійно повторювати дозу або додавати препарат, якого немає у призначеній лікарем схемі, небезпечно.

Перша таблетка може ще не встигнути подіяти. Якщо слідом прийняти другу, через певний час ефект обох доз може скластися. Це здатне спричинити:

• різке падіння тиску;

• слабкість;

• запаморочення;

• непритомність;

• порушення кровопостачання серця, мозку або нирок;

• надмірне уповільнення пульсу.

Особливо небезпечно без контролю комбінувати кілька швидкодіючих препаратів.

Мета лікування — не максимально швидко отримати цифру 120/80, а безпечно знизити ризик ураження органів.

Що робити, якщо тиск залишається високим

Потрібно припинити фізичне навантаження, сісти, заспокоїти дихання та правильно повторити вимірювання.

Далі слід:

• перевірити, чи прийнято плановий препарат;

• не подвоювати дозу без заздалегідь узгодженого алгоритму;

• записати тиск і пульс;

• оцінити наявність небезпечних симптомів;

• зв’язатися з лікарем, якщо високі показники зберігаються або регулярно повторюються.

Якщо тиск перевищує 180/120 мм рт. ст., потрібно повторити вимірювання після короткого спокою. За відсутності гострих симптомів необхідно терміново звернутися до медичного працівника для визначення подальшої тактики. (www.heart.org)

Коли необхідна екстрена допомога

Негайно телефонуйте 103, якщо дуже високий тиск супроводжується:

• болем або стисканням у грудях;

• вираженою задишкою;

• раптовою слабкістю чи онімінням руки, ноги або половини обличчя;

• порушенням мовлення;

• сплутаністю свідомості;

• погіршенням зору;

• непритомністю;

• сильним болем у спині;

• судомами.

Поєднання тиску понад 180/120 мм рт. ст. із такими симптомами може свідчити про гостре ураження серця, мозку, аорти або інших органів і потребує невідкладної допомоги. Не можна чекати, доки таблетка подіє самостійно. (AHA Journals)

Яке обстеження може призначити лікар

Якщо тиск не знижується на тлі лікування, можуть знадобитися:

• перевірка домашньої техніки вимірювання;

• добове моніторування артеріального тиску;

• електрокардіографія;

• ехокардіографія;

• креатинін і розрахунок швидкості клубочкової фільтрації;

• калій і натрій крові;

• аналіз сечі та визначення альбумінурії;

• глюкоза або глікований гемоглобін;

• ліпідограма;

• ТТГ;

• обстеження нирок;

• дослідження на вторинні причини гіпертензії за показаннями.

Лікар також перевіряє назви препаратів, дози, час приймання та можливі небажані взаємодії.

Висновок

Якщо тиск не знизився одразу після таблетки, це ще не означає, що препарат не працює. Можливо, минуло недостатньо часу, ліки призначені для поступової дії або тиск тимчасово підтримують стрес, біль чи неправильне вимірювання.

Проте регулярно високі показники можуть свідчити про недостатню дозу, невдалу комбінацію, пропуски лікування, надлишок солі, вплив інших препаратів або вторинну гіпертензію. Самостійно подвоювати дозу небезпечно.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому можна пройти консультацію кардіолога, ЕКГ, ехокардіографію, добове моніторування артеріального тиску та лабораторну діагностику. Це допоможе встановити, чому лікування не забезпечує стабільного контролю тиску, і скоригувати терапію відповідно до сучасних рекомендацій.