Статті про здоров'я

Багато людей дізнаються про підвищений тиск, високий холестерин або цукровий діабет випадково — під час профілактичного огляду або вже після розвитку серцево-судинного захворювання. Водночас сучасна кардіологія дедалі більше орієнтується не на лікування наслідків, а на їх попередження.

Саме для цього Європейське товариство кардіологів (ESC) рекомендує використовувати систему SCORE2 — інструмент, який дозволяє оцінити індивідуальний ризик розвитку інфаркту міокарда, інсульту та інших серцево-судинних подій протягом найближчих 10 років.

Важливо розуміти: SCORE2 не визначає, чи є у людини захворювання серця зараз. Він відповідає на інше питання: яка ймовірність того, що серцево-судинна подія виникне в майбутньому, якщо фактори ризику залишаться без змін.

 

Що таке SCORE2

SCORE2 (Systematic COronary Risk Evaluation 2) — це сучасна модель прогнозування серцево-судинного ризику, яку у 2021 році представило Європейське товариство кардіологів.

На відміну від попередньої системи SCORE, нова модель враховує не лише ризик смерті від серцево-судинних причин, а й ризик несмертельного інфаркту міокарда та інсульту.

Саме тому SCORE2 точніше відображає реальний ризик для більшості людей.

Україна належить до країн із високим серцево-судинним ризиком, тому при розрахунку використовуються таблиці саме для цієї групи населення.

Для кого призначений SCORE2

Система використовується для людей:

• віком від 40 до 69 років;

• без встановленого серцево-судинного захворювання;

• без перенесеного інфаркту;

• без інсульту;

• без встановленої ішемічної хвороби серця;

• без тяжкої хронічної хвороби нирок;

• без дуже високого ризику, який уже відомий.

Для людей віком 70 років і старше застосовується окрема модель — SCORE2-OP (Older Persons).

Якщо людина вже перенесла інфаркт або інсульт, SCORE2 їй не потрібен — вона автоматично належить до групи високого або дуже високого ризику.

Які показники використовуються для розрахунку

Для оцінки ризику необхідно знати лише кілька основних параметрів.

Вік

Це найважливіший фактор ризику.

Навіть за нормального холестерину ризик поступово збільшується з віком.

 

Стать

У чоловіків серцево-судинні захворювання зазвичай виникають раніше.

У жінок ризик значно зростає після менопаузи.

 

Куріння

Куріння значно прискорює розвиток атеросклерозу.

Навіть кілька сигарет щодня суттєво збільшують ризик інфаркту та інсульту.

 

Артеріальний тиск

Чим вищий систолічний артеріальний тиск, тим більший ризик ураження:

• серця;

• головного мозку;

• нирок;

• судин.

 

Холестерин

У SCORE2 використовується показник не-ЛПВЩ-холестерину (non-HDL cholesterol) або відповідні лабораторні дані.

Саме цей показник краще відображає кількість атерогенних ліпопротеїнів, ніж лише загальний холестерин.

 

Чого SCORE2 не враховує

Незважаючи на високу точність, калькулятор не може оцінити абсолютно всі фактори.

Він не враховує:

• спадковість;

• ожиріння;

• цукровий діабет (для більшості таких пацієнтів застосовують окрему оцінку);

• хронічну хворобу нирок;

• малорухливий спосіб життя;

• стрес;

• синдром обструктивного апное сну;

• рівень фізичної активності;

• ліпопротеїн(а);

• результати КТ-кальцієвого індексу коронарних артерій.

Саме тому лікар ніколи не приймає рішення лише за одним калькулятором.

 

Як інтерпретують результат

Після введення даних програма визначає ймовірність розвитку інфаркту, інсульту або іншої серцево-судинної події протягом наступних десяти років.

Чим більший відсоток, тим вищий ризик.

Але важливо враховувати і вік.

Наприклад, ризик 4% для 45-річної людини може означати високий рівень небезпеки, тоді як такий самий показник у 75 років може оцінюватися зовсім інакше.

Саме тому сучасні рекомендації використовують вікові пороги ризику.

 

Чому однаковий холестерин не означає однаковий ризик

Уявімо двох пацієнтів.

Обидва мають однаковий рівень холестерину.

Але:

Першому — 42 роки, він не курить, має нормальний тиск і регулярно займається спортом.

Другому — 60 років, він курить, має артеріальну гіпертензію та надлишкову масу тіла.

Рівень холестерину однаковий, але ризик інфаркту буде зовсім різним.

Саме тому сучасна кардіологія лікує не лише холестерин або артеріальний тиск окремо, а оцінює загальний серцево-судинний ризик.

 

Як SCORE2 впливає на лікування

Результат допомагає лікарю визначити:

• чи достатньо лише зміни способу життя;

• чи потрібно починати лікування статинами;

• наскільки активно слід контролювати артеріальний тиск;

• які цільові показники холестерину необхідно досягти;

• як часто потрібно проходити контрольні обстеження.

Таким чином, двоє людей із однаковим рівнем холестерину можуть отримати абсолютно різні рекомендації.

 

Чи можна знизити свій SCORE2

Так.

І саме це є головною метою оцінки ризику.

На нього можна вплинути:

• повною відмовою від куріння;

• нормалізацією артеріального тиску;

• зниженням рівня холестерину;

• контролем маси тіла;

• регулярною фізичною активністю;

• здоровим харчуванням;

• лікуванням супутніх захворювань.

Навіть помірне зниження артеріального тиску та холестерину суттєво зменшує ймовірність інфаркту й інсульту протягом наступних років.

Чи потрібно всім проходити SCORE2

Ні.

Молодим людям без факторів ризику така оцінка зазвичай не потрібна.

Натомість її варто виконати, якщо:

• вам понад 40 років;

• є підвищений артеріальний тиск;

• підвищений холестерин;

• ви курите;

• маєте надлишкову масу тіла;

• є випадки раннього інфаркту або інсульту в родині;

• плануєте профілактичне обстеження у кардіолога.

Навіть якщо самопочуття чудове, високий ризик може вже формуватися без будь-яких симптомів.

 

Які обстеження можуть доповнювати SCORE2

У деяких випадках лікар рекомендує додаткові методи оцінки ризику.

Серед них:

• ліпідограма;

• аполіпопротеїн B;

• ліпопротеїн(а);

• глюкоза крові або HbA1c;

• електрокардіографія;

• ехокардіографія;

• добове моніторування артеріального тиску;

• ультразвукове дослідження сонних артерій;

• КТ із визначенням кальцієвого індексу коронарних артерій (CAC Score).

Саме ці дослідження допомагають уточнити ризик у людей, для яких результат SCORE2 знаходиться на межі між категоріями.

Чому не варто самостійно розраховувати ризик

В інтернеті існує багато безкоштовних калькуляторів SCORE2.

Однак правильний результат можливий лише за умови:

• коректного вимірювання артеріального тиску;

• правильного визначення показників ліпідограми;

• вибору таблиці для відповідної країни;

• врахування всіх супутніх захворювань.

Крім того, лікар оцінює фактори, яких немає в калькуляторі, і саме вони іноді суттєво змінюють тактику лікування.

 

Коли потрібно звернутися до кардіолога

Консультація кардіолога рекомендована, якщо:

• вам понад 40 років і ви ще жодного разу не оцінювали серцево-судинний ризик;

• виявлено підвищений холестерин або артеріальний тиск;

• ви курите;

• маєте цукровий діабет;

• у родині були ранні випадки інфаркту або інсульту;

• хочете отримати індивідуальний план профілактики серцево-судинних захворювань.

Кардіолог не лише розрахує SCORE2, а й пояснить, які фактори найбільше впливають саме на ваш ризик і що потрібно зробити для його зниження.

Висновок

SCORE2 — це сучасний інструмент прогнозування, який допомагає оцінити ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту протягом найближчих 10 років. Він не встановлює діагноз, але дозволяє своєчасно визначити людей, яким найбільше потрібна профілактика.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому можна пройти консультацію кардіолога, оцінити індивідуальний серцево-судинний ризик за системою SCORE2, виконати необхідні лабораторні дослідження та інструментальні обстеження. Своєчасна оцінка ризику дає можливість запобігти розвитку інфаркту або інсульту ще до появи перших симптомів.