Статті про здоров'я

Непритомність часто пов’язують із перевтомою, хвилюванням, задушливим приміщенням або тривалим перебуванням без їжі. У багатьох випадках вона справді має відносно безпечний механізм. Однак раптова втрата свідомості іноді виникає через порушення серцевого ритму, структурне захворювання серця або різке зменшення кровопостачання мозку.

Кардіальна непритомність трапляється рідше, ніж вазовагальна, але має гірший прогноз і може бути пов’язана з ризиком тяжких аритмій та раптової серцевої смерті. Саме тому важливо не просто привести людину до тями, а з’ясувати обставини епізоду та його причину. (Escardio)

Що таке непритомність

Непритомність, або синкопе, — це раптова короткочасна втрата свідомості та м’язового тонусу, спричинена тимчасовим зменшенням кровопостачання головного мозку. Зазвичай людина падає, а потім самостійно й відносно швидко приходить до тями.

Перед непритомністю можуть з’являтися:

• раптова слабкість;

• запаморочення;

• потемніння або «мушки» перед очима;

• шум у вухах;

• нудота;

• відчуття жару;

• холодний піт;

• блідість;

• нестійкість.

Стан, за якого людина відчуває, що ось-ось втратить свідомість, але повного відключення не відбувається, називають переднепритомним. Його причини можуть бути такими самими, як і при справжній непритомності, тому повторювані епізоди також потребують оцінки. (AHA Journals)

Які причини непритомності зустрічаються найчастіше

Не кожна втрата свідомості пов’язана із серцем. Найпоширенішою є рефлекторна, або вазовагальна, непритомність. Вона може виникнути через сильний страх, біль, вигляд крові, емоційне напруження, спеку, тривале стояння або перебування у задушливому приміщенні.

Перед таким епізодом людина зазвичай встигає відчути нудоту, слабкість, пітливість, потемніння в очах. Після падіння горизонтальне положення покращує кровопостачання мозку, і свідомість швидко відновлюється.

Іншою поширеною причиною є ортостатична гіпотензія — різке зниження артеріального тиску після вставання. Вона частіше виникає у людей старшого віку, при зневодненні, анемії, після тривалого постільного режиму або на тлі препаратів, що знижують тиск.

Однак перш ніж вважати непритомність безпечною, необхідно виключити серцеві причини, особливо якщо епізод стався без попередження, під час фізичного навантаження або в людини із захворюванням серця.

Як серце може спричинити втрату свідомості

Головний мозок потребує постійного кровопостачання. Якщо серце раптово починає скорочуватися надто повільно, надто швидко або неефективно, об’єм крові, що надходить до мозку, різко зменшується. Людина може втратити свідомість упродовж кількох секунд.

Надто повільний серцевий ритм

Причиною може бути виражена брадикардія, синдром слабкості синусового вузла або атріовентрикулярна блокада. У такій ситуації електричний імпульс утворюється надто рідко або не проходить від передсердь до шлуночків.

Перед непритомністю людина може відчувати різку слабкість, потемніння в очах або завмирання серця. Але іноді епізод виникає раптово, без будь-яких попереджень.

Надто швидкий серцевий ритм

Надшлуночкова або шлуночкова тахікардія може зменшувати здатність серця ефективно наповнюватися та виштовхувати кров. Особливо небезпечно, якщо перед втратою свідомості з’являються раптове сильне серцебиття, біль у грудях або задишка.

Структурні захворювання серця

Синкопе може виникати при тяжкому аортальному стенозі, гіпертрофічній кардіоміопатії, значній серцевій недостатності або інших станах, які обмежують викид крові із серця. Часто така непритомність провокується фізичним навантаженням, коли потреба організму у кровопостачанні різко зростає. (HRS)

Гострі серцево-судинні стани

Втрата свідомості іноді виникає при гострому інфаркті міокарда, тромбоемболії легеневої артерії, розшаруванні аорти або тяжкому падінні артеріального тиску. У таких випадках зазвичай присутні й інші симптоми: біль у грудях, задишка, холодний піт, виражена слабкість або посиніння губ.

Які ознаки вказують на можливу серцеву причину

Кардіальну непритомність потрібно запідозрити, якщо вона:

• сталася під час фізичного навантаження;

• виникла у положенні лежачи;

• почалася раптово, без нудоти, пітливості та потемніння в очах;

• супроводжувалася сильним серцебиттям;

• поєднувалася з болем або тиском у грудях;

• супроводжувалася задишкою;

• сталася в людини з відомим захворюванням серця;

• повторюється без зрозумілої причини;

• призвела до серйозної травми через раптове падіння.

Особливе значення має сімейний анамнез. Якщо близькі родичі мали раптову незрозумілу смерть у молодому віці, небезпечні аритмії або спадкову кардіоміопатію, про це обов’язково потрібно повідомити лікаря.

Непритомність під час навантаження, відсутність попереджувальних симптомів, патологічні зміни на ЕКГ та наявність структурного захворювання серця належать до ознак підвищеного ризику. (Escardio)

Чим кардіальна непритомність відрізняється від вазовагальної

Для вазовагального епізоду характерний певний сценарій. Зазвичай є провокувальна ситуація: спека, страх, біль, тривале стояння, забір крові. Перед падінням виникають нудота, пітливість, відчуття жару, слабкість і потемніння в очах.

Кардіальна непритомність частіше буває раптовою. Людина може йти, бігти, підніматися сходами або навіть лежати, а потім несподівано втратити свідомість. Перед цим інколи відчувається сильне серцебиття, але попереджувальних симптомів може не бути взагалі.

Водночас визначити причину лише за описом не завжди можливо. Один і той самий пацієнт може мати кілька механізмів непритомності, а короткі судомні рухи іноді виникають навіть при звичайному синкопе. Тому будь-який незрозумілий епізод не слід самостійно називати «судинами», «нервами» або епілепсією.

Що робити, якщо людина втратила свідомість

Людину потрібно обережно покласти на спину та, за можливості, трохи підняти ноги. Необхідно перевірити дихання, пульс і переконатися, що ніщо не заважає дихальним шляхам.

Не варто:

• саджати людину відразу після падіння;

• намагатися поставити її на ноги;

• давати воду або таблетки, поки свідомість повністю не відновилася;

• лити воду на обличчя;

• давати нюхати різкі речовини;

• залишати людину саму.

Якщо немає нормального дихання, необхідно викликати екстрену допомогу та розпочати серцево-легеневу реанімацію.

Навіть після швидкого відновлення свідомості людині не слід одразу вставати. Потрібно кілька хвилин залишатися у горизонтальному положенні, а потім підніматися поступово.

Коли потрібно негайно викликати швидку допомогу

Термінова допомога необхідна, якщо:

• людина не приходить до тями протягом короткого часу;

• непритомність сталася під час фізичного навантаження;

• є біль у грудях;

• з’явилася виражена задишка;

• відчувалося сильне або нерегулярне серцебиття;

• пульс дуже повільний, дуже частий або не визначається;

• є ознаки інсульту: асиметрія обличчя, порушення мови, слабкість у руці чи нозі;

• під час падіння людина травмувала голову;

• епізод стався у вагітної;

• людина має відоме захворювання серця;

• непритомність повторилася кілька разів;

• вона виникла у положенні лежачи;

• після відновлення зберігаються сплутаність свідомості, слабкість або погане самопочуття.

У цих ситуаціях чекати планового прийому небезпечно.

Яке обстеження потрібне після непритомності

Обстеження починається не з великої кількості аналізів, а з детального з’ясування обставин. Лікарю важливо знати:

• що людина робила перед епізодом;

• стояла, сиділа чи лежала;

• чи були біль, страх, спека або задуха;

• чи виникло серцебиття;

• чи були попереджувальні симптоми;

• як довго тривала втрата свідомості;

• як швидко відновився нормальний стан;

• що бачили люди, які перебували поруч.

Розповідь свідка іноді має не менше значення, ніж слова самого пацієнта, оскільки людина не пам’ятає момент втрати свідомості.

Після епізоду зазвичай проводять вимірювання артеріального тиску, зокрема у положенні лежачи та стоячи, а також реєструють ЕКГ у 12 відведеннях. Електрокардіограма допомагає виявити блокади, порушення ритму, подовження або скорочення інтервалу QT, синдром передзбудження шлуночків та інші потенційно небезпечні зміни. (PMC)

За показаннями можуть призначатися:

• холтерівське моніторування ЕКГ;

• триваліше моніторування ритму;

• ехокардіографія;

• лабораторні аналізи;

• ортостатична проба;

• навантажувальний тест;

• консультація невролога;

• додаткові дослідження серця.

Якщо непритомності трапляються рідко, звичайний добовий Холтер може не зафіксувати порушення. У таких випадках лікар підбирає триваліший спосіб моніторування залежно від частоти епізодів.

Чи завжди після непритомності потрібні КТ або МРТ голови

Ні. Непритомність спричинена короткочасним зменшенням кровотоку в мозку, але це не означає, що проблема обов’язково знаходиться в самому головному мозку.

Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія не є універсальним першим дослідженням після кожної короткочасної втрати свідомості. Вони потрібні за наявності неврологічних симптомів, травми голови, підозри на інсульт, пухлину або іншу патологію.

Якщо ж епізод виник раптово, під час навантаження або супроводжувався серцебиттям, першочерговими можуть бути саме кардіологічна оцінка, ЕКГ і моніторування ритму.

Чому не можна залишати повторні непритомності без пояснення

Навіть якщо людина швидко приходить до тями, повторювані епізоди можуть призвести до падінь, переломів, травм голови або дорожньо-транспортних пригод.

Особливо небезпечно, коли непритомність трапляється під час керування автомобілем, роботи на висоті, плавання або використання механізмів. До встановлення причини необхідно обговорити з лікарем тимчасові обмеження таких видів діяльності.

Лікування залежить від механізму. При вазовагальній непритомності лікар може рекомендувати корекцію питного режиму, уникнення провокувальних ситуацій та спеціальні фізичні маневри. При ортостатичній гіпотензії переглядають ліки та оцінюють рівень артеріального тиску. При аритмії можуть знадобитися медикаментозна терапія, катетерне лікування або встановлення кардіостимулятора.

Непритомність: головний висновок

Одноразова втрата свідомості після тривалого стояння у спекотному приміщенні та раптова непритомність під час ходьби або фізичного навантаження — це клінічно різні ситуації.

Найбільшу настороженість викликає епізод без попередження, під час навантаження, у положенні лежачи, після серцебиття або в людини з відомим серцевим захворюванням. У такому випадку необхідно виключити небезпечну аритмію та структурну патологію серця.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому можна пройти консультацію кардіолога, електрокардіографію, холтерівське моніторування, УЗД серця та інші обстеження, необхідні для встановлення причини непритомності. Головна мета діагностики — не лише запобігти повторному падінню, а й своєчасно виявити стани, які можуть становити загрозу для життя.