Статті про здоров'я

Біль у правій частині живота є одним із найскладніших симптомів у гастроентерології. Саме в цій ділянці розташовані органи різних систем, тому визначити причину лише за локалізацією болю практично неможливо. Одні пацієнти пов'язують його з печінкою, інші — з жовчним міхуром, треті впевнені, що болить кишечник. Насправді джерелом болю можуть бути як органи травної системи, так і сечовидільної, репродуктивної або навіть м'язово-скелетної системи.

За рекомендаціями American College of Gastroenterology (ACG), American College of Surgeons (ACS), European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) та World Gastroenterology Organisation (WGO), біль у правій половині живота, який триває більше кількох днів, повторюється або супроводжується іншими симптомами, потребує медичного обстеження. Особливо важливо своєчасно виключити гострі стани, які можуть вимагати невідкладної допомоги.

Які органи знаходяться у правій частині живота?

Правий бік живота умовно поділяють на верхній і нижній відділи, і в кожному з них розташовані різні органи.

У верхній правій частині знаходяться:

• печінка;

• жовчний міхур;

• жовчні протоки;

• частина дванадцятипалої кишки;

• головка підшлункової залози.

У нижній правій частині живота розташовані:

• сліпа кишка;

• апендикс;

• кінцевий відділ клубової кишки;

• висхідна ободова кишка;

• у жінок — правий яєчник і маткова труба;

• правий сечовід.

Саме тому навіть досвідчений лікар не встановлює діагноз лише за місцем болю.

Коли причина може бути в кишечнику?

Після виключення гострої хірургічної патології гастроентерологи найчастіше виявляють:

• синдром подразненого кишечника;

• хворобу Крона;

• запалення сліпої кишки;

• інфекційний коліт;

• закреп;

• надлишкове газоутворення;

• поліпи товстої кишки;

• доброякісні новоутворення;

• колоректальний рак.

Особливу увагу лікарі приділяють хворобі Крона, оскільки вона часто уражає саме кінцевий відділ тонкої кишки, який знаходиться у правій нижній частині живота. На ранніх стадіях це захворювання може проявлятися лише періодичним болем, незначною діареєю та втомою.

Чи завжди біль справа означає апендицит?

Ні.

Гострий апендицит є лише однією з можливих причин болю, хоча саме його необхідно виключити насамперед при різкому погіршенні стану.

Для апендициту характерні:

• поступове посилення болю;

• переміщення болю з верхньої частини живота в праву нижню;

• підвищення температури;

• нудота;

• блювання;

• напруження м'язів живота.

Однак подібні симптоми можуть виникати і при інших захворюваннях, тому самостійно поставити діагноз неможливо.

Якщо болить після жирної їжі

Біль у правому верхньому квадранті живота після жирної або смаженої їжі часто пов'язаний із захворюваннями жовчного міхура.

Найпоширеніші причини:

• жовчнокам'яна хвороба;

• хронічний холецистит;

• дискінезія жовчовивідних шляхів;

• застій жовчі.

У таких випадках гастроентеролог найчастіше рекомендує УЗД органів черевної порожнини, оскільки саме цей метод є найбільш інформативним для оцінки стану жовчного міхура.

Які симптоми є тривожними?

Міжнародні клінічні рекомендації виділяють симптоми, при появі яких необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря.

До них належать:

• різкий або наростаючий біль;

• висока температура;

• повторне блювання;

• кров у калі;

• чорний кал;

• жовтяниця;

• виражена слабкість;

• непритомність;

• різке схуднення;

• анемія.

Такі прояви можуть свідчити про гостре запалення, внутрішню кровотечу або інші небезпечні стани.

Коли потрібна колоноскопія?

Якщо лікар підозрює захворювання товстої кишки, саме колоноскопія є найбільш інформативним методом діагностики.

Вона рекомендується, якщо:

• біль повторюється протягом кількох тижнів;

• змінився характер випорожнень;

• є кров або слиз у калі;

• виникла залізодефіцитна анемія;

• пацієнту понад 45–50 років;

• є сімейна історія колоректального раку;

• симптоми не пояснюються іншими захворюваннями.

Під час дослідження лікар може не лише оглянути слизову оболонку кишечника, а й виконати біопсію або видалити поліп.

Які ще обстеження можуть знадобитися?

Оскільки причин болю у правому боці дуже багато, лікар підбирає обстеження індивідуально.

Залежно від клінічної ситуації можуть бути рекомендовані:

• УЗД органів черевної порожнини;

• загальний аналіз крові;

• С-реактивний білок;

• біохімічний аналіз крові;

• печінкові проби;

• аналіз калу на приховану кров;

• кальпротектин калу;

• гастроскопія;

• комп'ютерна томографія;

• магнітно-резонансна томографія.

При підозрі на хворобу Крона сучасні міжнародні рекомендації також допускають використання МР-ентерографії або КТ-ентерографії, які дозволяють оцінити стан тонкої кишки.

Чому не можна просто приймати знеболювальні?

Біль є важливим діагностичним симптомом. Якщо лише пригнічувати його ліками, можна пропустити розвиток гострого апендициту, запальних захворювань кишечника, жовчної коліки або інших небезпечних станів.

Особливо небажано самостійно приймати антибіотики або сильні знеболювальні до встановлення причини болю, оскільки це може ускладнити діагностику та відтермінувати необхідне лікування.

Коли звернутися до гастроентеролога?

Якщо біль у правому боці живота повторюється, посилюється або супроводжується зміною випорожнень, нудотою, температурою, кров'ю у калі чи іншими тривожними симптомами, не відкладайте консультацію лікаря.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому ви можете пройти консультацію гастроентеролога, сучасну відеоколоноскопію, гастроскопію, УЗД органів черевної порожнини, лабораторні дослідження та інші необхідні обстеження. Комплексний підхід дозволяє встановити точну причину болю, своєчасно виявити захворювання кишечника, жовчного міхура чи інших органів травлення та розпочати лікування відповідно до сучасних міжнародних клінічних рекомендацій.