Статті про здоров'я

Поява крові під час кашлю майже завжди викликає сильний страх. І це цілком зрозуміло. Навіть невелика кількість крові в мокротинні сприймається як ознака тяжкого захворювання легень. У деяких випадках це дійсно так, але далеко не завжди.

Іноді причиною можуть бути пошкоджені дрібні судини слизової оболонки після сильного кашлю. Водночас кровохаркання може бути першим симптомом пневмонії, бронхоектатичної хвороби, туберкульозу, пухлин легень або тромбоемболії легеневої артерії.

Саме тому сучасні міжнародні рекомендації European Respiratory Society (ERS) та American College of Chest Physicians (CHEST) розглядають кровохаркання як симптом, який завжди потребує лікарської оцінки.

Важливо розуміти: навіть якщо крові зовсім небагато і самопочуття залишається задовільним, не варто займатися самолікуванням або чекати, що проблема мине сама.

 

Клінічна ситуація

Чоловік 61 року звернувся до пульмонолога після того, як двічі помітив тонкі прожилки крові у мокротинні.

Температури не було, кашель тривав близько місяця. Пацієнт вирішив, що під час кашлю «лопнула судина», і майже два тижні не звертався до лікаря.

Після обстеження було виявлено бронхоектатичну хворобу, яка і стала причиною кровохаркання.

У цьому випадку своєчасна діагностика дозволила швидко розпочати лікування та попередити розвиток ускладнень.

Цей приклад добре демонструє, що навіть невелика кількість крові не повинна залишатися без уваги.

 

Що таке кровохаркання?

Кровохаркання — це виділення крові або мокротиння з домішками крові саме під час кашлю.

Воно може проявлятися по-різному:

• поодинокими червоними прожилками;

• невеликими кров'янистими згустками;

• рожевим пінистим мокротинням;

• значною кількістю крові.

Для лікаря важливо оцінити не лише об'єм крові, а й її колір, частоту появи, супутні симптоми та загальний стан пацієнта.

 

Чи завжди кров походить із легень?

Ні.

Іноді люди помилково сприймають за кровохаркання кровотечу:

• із носоглотки;

• із ясен;

• зі стравоходу;

• зі шлунка.

Саме тому під час консультації лікар детально уточнює обставини появи крові.

Наприклад, кров після блювання та кров під час кашлю — це абсолютно різні клінічні ситуації, які потребують різного підходу до діагностики.

Найпоширеніші причини кровохаркання

Причин може бути багато.

Найчастіше кровохаркання виникає при:

• гострій або затяжній пневмонії;

• бронхоектатичній хворобі;

• туберкульозі;

• пухлинах легень;

• тяжкому бронхіті;

• тромбоемболії легеневої артерії;

• загостренні ХОЗЛ;

• грибкових ураженнях легень;

• деяких аутоімунних захворюваннях.

У людей, які довго палять, навіть незначне кровохаркання потребує особливо уважного обстеження.

 

Чи може кров з'явитися після сильного кашлю?

Так.

Під час дуже інтенсивного кашлю можуть пошкоджуватися дрібні поверхневі судини слизової оболонки бронхів.

У такому випадку зазвичай спостерігаються:

• кілька тонких прожилок крові;

• швидке припинення симптомів;

• відсутність значного погіршення самопочуття.

Проте навіть у такій ситуації самостійно робити висновок про причину небезпечно. Лише після огляду лікар може сказати, чи достатньо спостереження, чи потрібне додаткове обстеження.

 

Коли необхідно викликати швидку допомогу?

Існують ситуації, коли зволікати не можна.

Негайна медична допомога потрібна, якщо:

• виділяється велика кількість крові;

• кровотеча не припиняється;

• з'явилася різка задишка;

• виник сильний біль у грудній клітці;

• людина відчуває запаморочення або непритомніє;

• різко знизилася сатурація;

• кровохаркання виникло після травми грудної клітки.

Такі симптоми можуть свідчити про невідкладний стан.

 

Погляд лікаря-пульмонолога

Найбільша помилка — чекати, що кровохаркання більше не повториться.

У практиці нерідко зустрічаються пацієнти, які відкладають візит до лікаря, тому що кров була лише один раз або її було зовсім небагато.

Саме на ранніх стадіях багато серйозних захворювань проявляються мінімальними симптомами. І навпаки, своєчасне обстеження нерідко дозволяє виключити небезпечні причини та заспокоїти пацієнта.

Кровохаркання — це симптом, який потрібно пояснити, а не просто лікувати.

 

Які обстеження можуть знадобитися?

Після консультації пульмонолог визначає індивідуальний план діагностики.

Залежно від клінічної ситуації можуть бути рекомендовані:

• рентгенографія органів грудної клітки;

• комп'ютерна томографія легень;

• загальний аналіз крові;

• коагулограма;

• дослідження мокротиння;

• бактеріологічне дослідження мокротиння;

• бронхоскопія — за показаннями;

• спірометрія після завершення гострого періоду;

• консультація торакального хірурга або онколога — якщо це необхідно.

Не кожному пацієнту потрібні всі перелічені дослідження. Їх обсяг визначається після огляду.

 

Які помилки найчастіше допускають пацієнти?

При появі крові під час кашлю люди нерідко:

• відкладають візит до лікаря;

• починають самостійно приймати антибіотики;

• пояснюють усе «сильною застудою»;

• приховують симптом через страх почути серйозний діагноз;

• продовжують палити;

• не проходять рекомендоване обстеження після того, як кров більше не з'являється.

Подібна тактика може призвести до втрати часу, якщо причиною є захворювання, яке потребує раннього лікування.

 

Коли потрібно звернутися до пульмонолога?

Консультація необхідна у всіх випадках, якщо:

• ви хоча б один раз помітили кров у мокротинні;

• кашель триває понад три тижні;

• з'явилися біль у грудній клітці або задишка;

• ви палите або палили раніше;

• є підвищення температури;

• відзначається зниження маси тіла без очевидної причини;

• кровохаркання повторюється.

У ЛДЦ «Альянс» у Кропивницькому лікар-пульмонолог проведе комплексну оцінку причин кровохаркання, визначить необхідний обсяг обстеження та складе індивідуальний план діагностики. У більшості випадків своєчасне звернення дозволяє швидко встановити причину симптому та розпочати лікування ще до розвитку небезпечних ускладнень. Пам'ятайте: навіть якщо крові було зовсім небагато, цей симптом ніколи не слід ігнорувати.